28. Тетаническая катаракта.
развивается при нарушении обмена кальция в результате недостаточной функции паращитовидных желез и гипокальциемии
чаще слоистая катаракта.
Из общих проявлений тетании (или гипопаратиреоза) отмечаются: приступы тетанических судорог, спазмы гортани, расстройства дыхания, почечная недостаточность, признаки рахита и тахикардия.
Чем раньше начато причинное лечение, тем благоприятней прогноз в отношении зрения.
29. Катаракта при болезни Стилла (ревматоидном артрите).
заболевание характеризуется системным поражением сосудов и соединительнотканных структур.
характерна триада: иридоциклит, лентовидная дистрофия роговицы и осложненная катаракта. В хрусталике при этом мутнеют передние субкапсулярные слои (сначала в центре, а потом – диффузно).
Только на спокойном глазу показано оперативное удаление осложненной катаракты (под прикрытием антибиотиков и кортикостероидов).
30. Осложнения перезрелой прогрессирующей катаракты
ФАКОМОРФИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА
При молочной катаракте с вторичным набуханием, функциональным блоком зрачка.
ФАКОЛИТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА
При Морганиевой катаракте как следствие блокады трабекулярной сети макрофагами, поглощающими обломки хрусталикового белка.
РАЗРЫВ КАПСУЛЫ С ВЫВИХОМ ЯДРА
- чаще при молочной катаракте. Массы напоминают гипопион, однако в них есть кристаллы холестерина.
БУРНЫЙ ФАКОГЕННЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ
- при вывихе ядра в заднюю камеру, реже - в переднюю, при токсическом воздействии рассасывающегося хрусталика
31. Осложненные катаракты
Изменения под задней капсулой !!!
в зеркальном поле видна полихромная переливчатость, которая затем приобретает вид пемзы, распространяющейся к экватору и к ядру по швам. Формируется чашеобразная катаракта.
Когда зоны помутнения чередуются с прозрачными – слоистая катаракта.
32. Лучевая катаракта
Особенности:
Латентный период от 2-6 мес. до 20-35 лет, в среднем – 2-4 года. Зависит от:
вида излучения
дозы
возраста больного
Четкость границ помутнения у заднего полюса.
Медленное прогрессирование.
33. Лучевая катаракта
Клиника:
Полихромная переливчатость задней субкапсулярной области, точки, штрихи, вакуоли, рисунок, оставляемый ветром на песке.
Затем формируется серо-белый диск с четкими мутными краями и прозрачным центром. Располагается между задней капсулой и зоной отщепления в форме баранки.
Может развиваться по типу ядерной катаракты (но это гораздо реже).
34. Лечение катаракт
Медикаментозное лечение – оправдано только при начинающихся помутнениях. Цель – профилактика прогрессирования (Офтанкатахром, Каталин, Квинакс, витайодурол)
Физиотерапия
Оперативное лечение
Экстракапсулярная экстракция катаракты
Экстракция катаракты через малый разрез методом механической факосекции
Ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация
35. Консервативное лечение старческой катаракты в начальной стадии у больных СД
рибофлавин 0,002
аскорбиновая кислота 0,02 в 10 мл дистиллированной воды
никотиновая кислота 0,003
Витайодурол (Франция) – смесь витаминов и неорганических солей
При ядерной и корковой катарактах.
Катахром (Финляндия)
Квинакс («Алкон», США) – антиоксидант, содержит квиноидные субстанции
36. Первые операции по поводу катаракты начали делать 2500 лет до н.э.
Это были низдавление и реклинация мутного хрусталика и они оставались единственным методом лечения вплоть до середины XYIII века.
«Теперешнему поколению врачей трудно понять, каким образом в течение 16 столетий операция, которая так глубоко влияет на счастье семьи, равно как и на благосостояние страны, могла быть предоставлена необразованным проходимцам и шарлатанам»
Magnus, 1876)
37. В 1745 году французский окулист Жак Давиэль впервые произвел экстракцию катаракты - извлечение мутного хрусталика через вскрытую переднюю камеру глаза.
38. МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
ИНТРАКАПСУЛЯРНЫЙ
(удаление хрусталика вцелом, вместе с хрусталиковой сумкой):
а) пинцетный
б) вакуумный или эризофакия (1916, Барракер)
в) криоэкстракция (1961, Т. Крвавич)
г) сорбционный
д) ферментативный зонулолизис, 1958, Барракер)
39. МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
2. ЭКСТРАКАПСУЛЯРНЫЙ : (удаление ядра и хрусталиковых масс с сохранением задней капсулы)
а) экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
б) факоэмульсификация катаракты (ведущий метод в высокоразвитых странах).
40. ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ (рис.)
41. Основные недостатки метода ЭЭК
1) достаточно большой разрез (до 1 -1,5 см)
2) необходимость наложения от 6 до 10 швов, что создаёт дополнительную травматизацию тканей
3) работа на практически открытом глазу (опасность различных осложнений, связанных с перепадами внутриглазного и артериального давления, в том числе и не зависящих от техники хирурга)
4) длительный послеоперационный (до 10 дней) и восстановительный период (до 4 месяцев)
5) Большая вероятность развития послеоперационного астигматизма, что снижает некорригированную остроту зрения.
42. За последние десятилетия хирургия катаракты претерпела значительные изменения. Прежде всего это связано с развитием технической базы и появлением современных хирургических расходных материалов
Наряду с модификациями традиционных методик экстракапсулярной экстракции катаракты, широкое развитие получила техника малых разрезов и факоэмульсификации, основанная на ультразвуковом дроблении ядра
Внедрение технологии малых разрезов (2.8мм-4мм) позволило хирургии катаракты перейти в разряд амбу-латорной хирургии и добиться следующих преимуществ:
Более быстрое анатомическое заживление;
Более ранняя стабилизация рефракции;
Обеспечение наилучшей центрации ИОЛ;
Отсутствие или незначительный послеоперационный астигматизм
43. Хирургия катаракты. (Факоэмульсификация)
Основными элементами современной методики являются :
диагностическое оборудование
микроскоп
прибор - факоэмульсификатор
специальный инструментарий для туннельных разрезов
вискоэластичные растворы (вискоэластики)
гибкие линзы
44. Идеальный разрез
Во время операции
Легко выполнить
Стабильный (герметичный)
Минимальное
кровотечение
Конвертируемый (фако – ЭЭК)
После операции
Герметичность
Минимальную вероятность инфицирования
Рефракционно нейтральный
Быстрое заживление
Комфортный для пациента
45. Определяющие факторы
Размер - минимальный, но достаточный для проведения манипуляций.
Доступ : - Темпоральный
С 12 часов
Расположение: - Роговица - Лимб - Склера
Построение: В одной плоскости (вкол)
В двух плоскостях (два движения)
В трех плоскостях (три движения)
46. Расположение разреза (рис.)
47. Размер разреза
Хирургическая техника
ЭЭК
Фако
Диаметр фако иглы
Характеристики ИОЛ
Жесткая
Гибкая
Техника имплантации
Пинцет
Инжектор
48. Размер разреза
Стабильная ПК Ирригация = Аспирация + Вытекание
49. Доступ
С (около) 12 часов
Нет проблем с освоением
Затруднен доступ
Индуцирование астигматизма
Темпоральный
Не индуцирует астигматизм
Улучшен доступ
Проблемы с освоением
50. - Использов. Каутера Сложный в освоении
- Длинный туннель затрудняет движения Ощущение инородного тела
- Сложности при узких зрачках и мелких камерах Период заживления
Ожог роговицы (фако)
Пост-оп атсигматизм
Пролапс радужки Переход к ЭЭК
Склера Лимб Роговица
Рефракционно нейтральный преимущества Косметически незаметный
Меньше риск зндофтальмита Лучшее заживление Капельная анестезия
Для комбинированных процедур Меньше кровотечение Бескровный
Универсальный Не индуцирует астигматизм
Время заживления Возможность использ. гибких ИОЛ
51. Заживление (рис.)
52. Построение разреза
В одной плоскости
В двух плоскостях
В трех плоскостях
53. Потеря герметичности
Давление извне
Давление изнутри 4
54. Факторы, влияющие на герметичность разреза
Размер разреза - Разрезы более 3,2 - 3,5 мм необходимо ушивать
Форма разреза - Предпочтительно квадратная
Построение разреза
- Предпочтительнее в 2-х или 3-х плоскостях
Качество режущего инструмента
- Очень острые (предпочтительнее одноразовые
лезвия специальной конфигурации)
55. Форма разреза
По Ernest
Лучшую герметичность обеспечивает квадратная форма разреза (роговичные и лимбальные разрезы)
Соотношение ширины к длинне 3:2
Вне зависимости от того, является разрез лимбальным или роговичным, его квадратная форма препятствует протеканию до достижения давления в 525 lb/in2. Разрез прямоугольной формы размером 3,2 мм х 2,0 мм протекает уже при минимальных значениях давления. Лишь с повышением давления сопротивление разреза к протеканию увеличивается в 8-9 раз. Напротив, с увеличением длины разреза на 0,5 мм способность разреза противостоять протеканию возрастает в 8 раз при том же значении давления. Увеличение размера разреза до 3,2 мм x 3,2 мм, увеличивает способность противостоять протеканию в 40 раз по сравнению с разрезом размером 3,2 мм х 2,0 мм.
56. Склеральный туннель в 3-х плоскостях
0,6 мм от лимба или дальше
Начальный надрез на 1/2 глубины склеры
Горизонтальное расслаивание до сосудистой аркады
Вход в ПК в конце туннеля параллельно радужке
57. Лимбальный туннель в 3-х плоскостях
0,5 мм или менее от лимба к склере
Начальный надрез глубиной 600 мк (1/2 склеры; 0,6-0,7 мм)
Расслаивание до сосудистой аркады
Вход в ПК параллельно радужке
Ширина - 3-3,2 мм
Длина - 2,5-3 мм
58. Роговичный туннель в 3-х плоскостях
1 мм от лимба к роговице
Туннель длинной 1,75 - 2 мм
Вход в ПК параллельно роговице
Ширина - 2,7 - 3,0 мм
Длинна - 1,75 -2 мм
59. Роговичный разрез в 2-х плоскостях
Разрез выполняется под углом 60 гр. К роговице
Глубина -300-400 мкм
Ширина - 2,7-3,2 мм
Длина - 1,75 мм
60. Роговичный разрез в одной плоскости
1 мм от лимба к роговице
Прямой вход в ПК; нож параллельно глазному яблоку
Ширина - 2,7-3,0 мм
Длина 1,5-2 мм
61. Инструментарий Нож предназначен для первоначального разреза на склере, выполнения парацентеза или прочих хирургических манипуляций
62. Нож-расслаиватель используется для создания непосредственно туннеля (кармана) Специальная заточка режущей поверхности обеспечивает наименьшую травматизацию тканей
63. Для входа в переднюю камеру используется нож-кератом
Размер ножа определяет ширину туннельного разреза