Паранефральная блокада по Вишневскому.
Показания: шок (травматический, постгемотрансфузионный. ожоговый), краш-синдром, острый панкреатит, частичная спаечная кишечная непроходимость, печёночная колика, динамическая кишечная непроходимость. В настоящее время паранефральная блокада не рекомендуется при почечной колике, так как усугубляется отёк паранефральной клетчатки.
Техника выполнения: Положение больного на боку противоположном стороне блокады. Под поясницу подкладывается валик, нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленн6ом суставе, верхняя находится в выпрямленном состоянии. Такое положение способствует увеличению расстояние между реберной дугой и крылом подвздошной кости. После инфильтрации кожи, в точке пересечения длинной мышцы спины и XII ребра производится вкол (рис. ) Длинная игла (шприц на 20 мл) проводится вентрально по направлению к пупочному кольцу. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылается 0,25% раствор новокаина. Периодически шприц отсоединяется от иглы. Это дает возможность более точно определить место нахождения кончика иглы.
Рис. Место вкола иглы при паранефральной блокаде.
При прохождении через мышцы поясничной области, после отсоединения шприца из павильона иглы начинает каплями выделяться предварительно введенный раствор новокаина. Как только игла проникает в паранефральное клетчаточное пространство, отмечается быстрое всасывание новокаинового раствора по игле и отсутствие обратного его тока. При проведении иглы может произойти проникновение ее в нижней полюс почки, признаком такой ситуации является появление крови из павильона иглы. Таким образом. абсолютным свидетельством правильного положения иглы в паранефральном пространстве является соблюдение требования: «После отсоединения шприца из иглы – ни капли крови, ни капли жидкости». Кроме того, дополнительным критерием прохождения иглы через fascia retrorenalis является колебание её канюли в такт движениям диафрагмы. После проникновения в паранефральное пространство начинают медленно вводить 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.
Патогенетическое обоснование: Распространяясь по забрюшинному пространству, новокаин омывает и блокирует солнечное, надпочечное и почечное нервные сплетения, а так же ствол и ганглии симпатического нерва.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
Показания: переломы костей таза и повреждение тазовых органов. При этом внутритазовое обезболивание используется как с лечебной, так и с дифференциально-диагностической целью. Сохранение интенсивных болей после выполнения двусторонней внутритазовой блокады свидетельствует о повреждении органов брюшной полости.
Техника выполнения: Больной лежит на спине. После кожной анестезии, длинную иглу вводят на 1 см кнаружи от передневерхней ости подвздошной кости в направлении сверху вниз и спереди назад, постоянно ощущая срезом иглы внутреннюю поверхность подвздошной кости на глубину 12-14 см. Когда игла упирается в подвздошную ямку, вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.
Патогенетическое обоснование: Распространение новокаина под фасцией m. iliopsoas позволяет получить блокаду большинства ветвей пояснично-крестцового сплетения.