Паравертебральная блокада.

Показания: межрёберная невралгия различной этиологии, дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

В лежачем или сидячем положении больного, определяют линию остистых отростков. Отступя на 3-3,5 см ниже и 1-1,5 см каудально соответствующего остистого отростка, делают вкол иглы и проводят ее вертикально по отношению к кожным покровам, производя инфильтрацию анестетиком. На глубине 4 см игла упирается в поперечный отросток. Изменив слегка направление, иглу проводят по верхнему или нижнему краю поперечного отростка еще на глубину 1 см и вводят 10-15 мл 0,5 - 1% раствора новокаина. Таким образом, блокируются веточки задней ветви спинномозгового нерва, иннервирующие дугоотросчатые суставы, мыщцы и связки дорсальной поверхности туловища.

Межрёберная новокаиновая блокада.

Показания: одиночные и множественные переломы рёбер, ушибы грудной клетки, межрёберная невралгия.

Техника выполнения: Положение больного на здоровом боку или сидя. В наиболее болезненную точку или отступя 3-4 см от места крепитации костных отломков в сторону позвоночника, вводят иглу до упора в нижний край ребра, инфильтрируя мягкие ткани 1% раствором новокаина. Затем, наклоняя кончик иглы каудально и соскальзывая с нижнего края ребра, проводят аспирационную пробу и вводят ещё 5-10 мл анестетика. Для усиления действия анестетика к нему может быть добавлен медицинский спирт в соотношении 4:1.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Показания: плевропульмональный шок; множественные переломы рёбер; открытый, закрытый и клапанные пневмотораксы; ожог дыхательных путей; синдром травматической асфиксии; тромбэмболия лёгочной артерии.

Техника выполнения: Положение больного на спине с подложенным под лопатку небольшим валиком. Плечо на стороне где производится блокада опущено, голова повернута в противоположную сторону. При таком положении хорошо контурируется грудино-ключично-сосковая мышца. По заднему краю в верхней трети этой мышцы надавливают пальцем, при этом сосуды шеи смещаются кпереди, что исключает возможность их ранения при проведении иглы. Производят вкол длинной иглы (шприц на 20 мл), и проводят ее по направлению к передней поверхности позвоночника (рис. ), вводя слабый раствор новокаина. Коснувшись кончиком иглы позвонка, проводят аспирационную пробу и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Патогенетическое обоснование: Распространяясь под пятой фасцией шеи, новокаин омывает блуждающий и симпатический нервы. Свидетельством правильности вагосимпатической блокады является триада Горнера (птоз, расширение зрачка (миоз), энофтальм) и покраснение половины лица на стороне блокады. При этом купируется кашлевой рефлекс, значительно уменьшается боль, повышается артериальное давление.

Рис. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

.

Противопоказания: невозможно одновременное проведение вагосимпатической блокады с двух сторон, интервал между блокадами должен составлять не менее 30-40 минут. Также недопустимо при данной блокаде добавление к анестетику адреналина.