Перидуральная (эпидуральная) анестезия.

Непосредственное действие анестезирующего раствора на спинной мозг и связанные с этим возможные осложнения побудили к поискам менее опасных способов регионарного обезболивания.

Перидуральное пространство представляет собой довольно узкую щель, расположенную в спинномозговом канале позвоночника, между наружным и внутренними листками твердой мозговой оболочки. Перидуральное пространство в заднем отделе приобретает треугольную форму и заполнено нежной жировой тканью, лимфатическими сосудами и венозными сплетениями.

Перидуральное пространство замкнуто и распространяется от большого затылочного отверстия дот копчика. Поэтому при введении в это пространство анестетика последний вступает в контакт только с корешками и полностью исключается воздействие на спинной мозг.

Показания: Перидуральная анестезия используется при оперативных вмешательствах на брюшной полости, промежности, нижних конечностях. Эффективно использование ее с целью пролонгированного обезболивания в послеоперационном периоде после вмешательств на грудной клетке и брюшной полости.

Противопоказания те же, что и при спинномозговой анестезии.

Техника выполнения: Положение больного в «позе эмбриона». Точку вкола иглы определяют по остистым отросткам позвонков. Уровень зависит от области обезболивания (табл. 1)

Таблица 1. Уровень пункции при перидуральной анестезии в зависимости от области обезболивания.

Зона обезболивания	Уровень пункции
Нижние конечности, промежность	L III-V
Паховые и бедренные грыжи, прямая кишка	L I-II
Предстательная железа, мочевой пузырь	L II-III
Червеобразный отросток	Th XI-XII
Почки, мочеточники, толстая и тонкая кишка	Th X-XI
Желудок, желчные пути, селезёнка	Th VII-VIII
Молочная железа, лёгкие, пищевод	Th II-III

Инфильтрационную анестезию кожи проводят по обычной методике. Направление движения иглы такое же, как при спинномозговой анестезии. Спинномозговая игла должна быть соединена со шприцем, содержащим физиологический раствор. Продвижение иглы производят только при давлении на поршень шприца. При проникновении в перидуральное пространство сопротивление движению шприца и его поршня исчезает (чувство провала иглы). Убедившись в правильности положения иглы (нет поступления крови и спинномозговой жидкости) шприц отсоединяют и через просвет иглы вводят эпидуральный катетер на глубину 3-5см. По катетеру извлекают иглу, который дополнительно ещё продвигают на 5-7мм. Катетер фиксируют к коже пластырем и в его свободный конец вводят иглу с заглушкой. Катетер может быть установлен в перидуральном пространстве на срок не более 5-7 дней.

Инструментальный набор и медикаменты, необходимые для выполнения практического навыка: Игла для спинальной пункции большого диаметра (игла Туоши), два шприца на 5мл, эпидуральный катетер с маркировкой глубины, игла с заглушкой, стерильный физиологический раствор. В качестве анестетика используется 4 мл 5% раствора новокаина; 5 мл 2% раствора тримекаина, 5 мл 2% раствора лидокаина, 5 мл 1% раствора ропивакаина, 5мл 0,5% маркаина.