Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

Показания: Используется как метод обезболивания при хирургических обработках ран; на начальных этапах проводниковых анестезий и блокадах клетчаточных пространств; при пункциях серозных полостей и патологических объёмных образований; при вскрытии постинъекционных абсцессов, фурункулов и нагноившихся атером; при удалении доброкачественных опухолей кожи и подкожно-жировой клетчатки (папиллом, липом, фибром), удалении различных видов гранулём. Данный метод может применяться также как способ «гидравлической препаровки» тканей (например, при выделении грыжевого мешка).

Противопоказания: разлитое гнойное воспаление, нервно-психические заболевания и расстройства.

Патогенетическое обоснование: В основе метода инфильтрационной анестезии по Вишневскому лежит учение Н. И. Пирогова о футлярном строении человеческого тела. В своих трудах А. В. Вишневский пишет «При операции строго послойное и анатомическое введение слабых растворов новокаина в виде ползучего инфильтрата под кожу, фасциальные футляры, апоневрозы, предбрюшинную клетчатку, а также дубликатуру брюшины преследует цель блокировать нервные окончания непосредственным соприкосновением с ними анестетического раствора, что ускоряет наступление обезболивающего эффекта».

Техника выполнения: Послойная инфильтрационная анестезия предполагает чередование во время операции скальпеля и шприца с анестетическим раствором. Сначала по линии предполагаемого разреза анестезируется кожа путём образования внутрикожного новокоинового желвака (создание «лимонной корки» - рис. 1), затем создаётся тугой новокаиновый инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке. При этом необходимо соблюдать принцип «конец иглы следует за струёй новокаина».

Рис. 1. Анестезия кожи по типу «лимонной корки».

Интрадермальное положение иглы позволяет изменять её направление в пределах 360˚ и веерообразно вводить анестетик. При необходимости повторного заполнения шприца новокаином не следует извлекать иглу, достаточно только снять шприц с иглы. При правильном выполнении обезболивания больной ощущает только первый вкол. После обезболивания подкожно-жировой клетчатки производят при необходимости анестезию глубжележащих фасциальных футляров также путём тугого ползучего инфильтрата и, как правило, после рассечения кожи и подкожной клетчатки.

Инструментальный набор и медикаменты, необходимые для выполнения практического навыка: антисептик для обработки кожи; 0,25% раствор новокаина; шприц; стерильные перчатки.

Анестезия (блокада) места перелома трубчатой кости.

Показания: закрытые переломы длинных костей.

Метод относится к местной инфильтрационной анестезии, при этом блокируются периферические болевые анализаторы.

Техника выполнения: Проводят анестезию кожи над местом закрытого перелома по типу «лимонной корочки». Место введения иглы должно быть в стороне от проекции магистральных сосудов и нервных стволов и только через неповреждённые кожные покровы. Иглой пунктируют гематому, о чём свидетельствует поступление крови в шприц при обратном ходе поршня, и вводят 10-50 мл 1-2% раствора анестетика. Нельзя вводить иглу в том месте, где костные отломки располагаются непосредственно под кожей. При множественных переломах каждый сегмент обезболивают отдельно, учитывая общее количество анестетика, снижая соответственно его концентрацию.

Инструментальный набор и медикаменты, необходимые для выполнения практического навыка: антисептик для обработки кожи; шприц; стерильные перчатки; ампулы с 1-2% раствором анестетика для инфильтрационной анестезии (новокаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин, хлорпрокаин).