39. Обморок и коллапс. Травматический шок.

ОБМОРОК И КОЛЛАПС

 - Обморок (синкопе) — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Возникает в результате сильного психического воздействия (волнения, испуга, страха), от сильной боли при почечной, печеночной, кишечной коликах, иногда развивается при солнечном или тепловом ударе, а также при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Часто возникает у утомленных, голодных людей. Может быть симптомом острых нарушений деятельности сердца или центральной нервной системы.

Коллапс — тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления — это результат падения сосудистого тонуса, который вызван угнетением сосудодвигательного центра в головном мозге. Сосуды органов брюшной полости Переполняются кровью, в то время как головной мозг, мышцы и кожа резко перестают кровоснабжаться. Коллапс наступает при острой кровопотере, недостатке кислорода, недостатке питания, травмах, резких изменениях позы (ортостатический коллапс), чрезмерной физической нагрузке, а также при острых отравлениях.

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах выделяют:

• Хирургический шок.

• Шок вследствие раздробления.

• Шок вследствие ожога.

• Шок вследствие действия ударной воздушной волны.

• Шок вследствие наложения жгута.

• Эндотоксиновый шок.

40. Кровотечения. Виды. Способы временной остановки.

Кровотечение наступает в результате повреждения кровеносных сосудов. Оно бывает наружным и внутренним (в полости сустава, живота, плевры, черепа). Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. 1. Артериальное — наиболее быстрое, значительное и опасное для жизни. Кровь из раны выбрасывается пульсирующей струей, цвет ее ярко- красный. 2. Венозное кровотечение характерно тем, что кровь из раны льется непрерывно и равномерно, быстро заполняя ее. Цвет венозной крови темный. 3. При капиллярном кровотечении отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки, и вскоре останавливается. Является особенно опасным при пониженной свертываемости крови. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. 1. Прижатие артерии. Артерию нужно прижимать выше раны, т.е. ближе к туловищу, а вену – ниже. Наиболее подходящие для прижатия точки: паховый сгиб; подколенная область; внутренняя поверхность плеча; надключичная и подмышечная области и др. 2. Наложение давящей повязки эффективно при венозном кровотечении. После обработки рану покрывают стерильной салфеткой, поверх нее кладут тугой свернутый бинт, также можно использовать кусок поролона или пористой резины, которые можно найти в обивке автомобиля. После этого рану туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен. 3. Наложение жгута. Жгутом может служить резиновая трубка, лента или другой эластичный материал. Накладывают его только на конечности поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на прокладке, а тем более на коже, закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать его необходимо только до остановки кровотечения. Жгут можно держать не более 1,5-2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К нему прикрепляют записку с указанием времени наложения. Через час жгут следует ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут его затягивают снова, но не более чем на 1 ч. 4. Наложение закрутки (перетяжки). Ее накладывают при отсутствии жгута и заменяющих его материалов по правилам наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью пострадавшего. В образовавшуюся петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как в этом случае сдавливаются только вены, а не артерии. 5. Максимальное сгибание конечности. В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, на область сустава накладывают тугую подушечку из марли, материи, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают к туловищу. При ранении верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их. При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.