30.Проблеми групової психотерапії: переривання роботи, виключення учасника.

Психотерапия не всегда бывает результативной. Нет абсолютно эффективного терапевта и абсолютно эффективного психотерапевтического метода.

Как понимается неудача в психотерапии? H.H.Strupp и S.W.Hadly (1985) неудачи психотерапии охарактеризовали как обострение проблемы или симптома, для которых характерно: усиление депрессии, растерянности, снижение самооценки, усиление чувства вины, снижение контроля импульсов, нарушение межличностных отношений, бегство от решения проблем, зависимость от психотерапевта, разочарование в психотерапевтической помощи. Сюда можно добавить прекращение психотерапии, попытка клиента к самоубийству или самоубийство, выражаемое клиентом неудовлетворение, отсутствие заметного улучшения состояния, частые пропуски встреч с психотерапевтом.

Обсудим два варианта. Это прекращение психотерапии и необходимость исключения участника из группы.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Участник в любое время может прервать групповую терапию, однако это чаще всего случается в начальной и переходной стадиях работы группы, на фоне конфликтов и напряжения в группе.  Процент неудач, когда участники уходят из группы раньше срока, довольно высок, и это свидетельствует о том, что эта форма психотерапии подходит не для всех.( в течение первых 12-20 встреч покидает 10-35% участников).

Такие случаи снижают психотерапевтический потенциал группы, вызывают сомнение участников в успешности работы группы. Если группу покидает несколько участников, - уход из группы принимает "эпидемический" характер.

Последствия ухода участника из группы:

1. Тратятся энергия и время терапевта и участников, пытающихся удержать покидающего группу.

2. Тормозится сплочение группы.

3. Увеличивается опасность обесценивания группы.

Особенно плохо, если участник покидает группу после острой конфронтации или конфликта в группе, потому что его положение в этой ситуации бывает значительно хуже, чем тогда, когда он пришел в группу. Следует отметить и то, что большинство оставшихся в группе испытывает чувство вины из-за того, что, возможно, что-то делали или говорили не так, и это могло повлиять на решение покидающего группу участника. "Отсев" участников отрицательно действует и на терапевта, а для начинающего это может быть настоящей травмой, как и любая очевидная неудача в работе. Опасения, что это приведет к распаду группы, могут стать причиной ошибок терапевта – он может начать заискивать перед группой, избегать конфронтации, конфликтов и пр. Если такое случается, то кончается и психотерапия. Целью группы становится ее сохранение, а не стремление к психотерапевтическим изменениям.

Выделены 4 важнейшие категории причин ухода из группы:

1. связанные с самим участником;

2. связанные с терапевтом;

3. связанные с отношениями участника и терапевта;

4. связанные с групповым процессом.

1. Причины, за которые ответственен сам участник

1. Неспособность выдержать давление других участников, их негативные реакции, когда участник оказывается в положении "аутсайдера", "козла отпущения" .

2. Страх перед самораскрытием и возникновением близких отношений, ярко выраженная интровертность.

3. Боязнь возможного негативного воздействия проблем и нарушений других участников.

4. Ригидные психологические защиты, мешающие участвовать в работе группы .

5. Несовместимость посещения группы с другими формами помощи, чаще всего с индивидуальной психотерапией или консультированием .

6. Интенсивные соматические (психосоматические) жалобы.

7. Критические обстоятельства жизни участника (кризисы, резкие изменения в жизни и др.)