28.Критерії ефективності роботи психотерапевтичної групи.

1. Клінічна значущість. Позитивними вважалися наступні ознаки: тяжкі розлади; пацієнти самі зверталися за допомогою; досвідчені психотерапевти, идентифицирующиеся з методом лікування; різноманітність вимірюваних параметрів, включаючи індивідуально-диференційовану симптоматику. Негативними вважалися: пацієнтів запрошували на лікування; обмежене розлад; група менше 10 осіб; проводилося менше 7 сесій; результати оцінювалися лише психотерапевтом або автором дослідження; відсутність інформації про пацієнтів, що переривають психотерапію, і катамнеза.

2. Валідність дослідження. Негативними ознаками вважалися: при порівнянні методів умови плану дослідження (вимірювані параметри, тривалість сесій) були більш пропорційними по відношенню до того методу, який потім виявлявся більш ефективним; порівнювані групи відрізнялися мотивацією, очікуванням успіху; психотерапевти відрізнялися кваліфікацією, досвідом роботи або ідентифікацією із проведеною терапією; методи, які відповідали, проводилися з різною інтенсивністю або одночасно змішувалися з іншими видами печива; лікування медикаментами не контролювалося; ефекти зіставляються методів оцінювалися за різними параметрами.

3. Якість інформації. Негативним вважалося: недостатня кількість інформації про пацієнтів, психотерапевтах, методи лікування, плані і проведення дослідження (перераховані ознаки).

4. Обережність інтерпретації. Негативними ознаками (33:) вважалися: помилки в плані або обробці даних; зіставлення методів проводилося тим же психотерапевтом; низька валідність дослідження. Неточна інтерпретація результатів, коли при порівнянні методів менш ефективна психотерапія проводилася в більш сприятливих для неї дослідних умовах.

5. Різноманітність вимірюваних параметрів, тобто число параметрів, джерел; число вимірювань під час випікання; вимірювання не тільки ефектів, але і процесу випікання.

6. Якість і різноманітність статистичної обробки. Позитивними ознаками вважалися: різноманітність статистичних результатів; залежності між параметрами ефектів; залежності між параметрами ефектів та іншими ознаками пацієнтів, психотерапевтів і видів терапії. Дослідження залежностей між ефектами психотерапії та процедурними особливостями - процесами терапії.

7. Багатство результатів. Позитивним вважалося: велике число значущих результатів - значимі кореляції між процесами зіставляються методів та їх ефектами; зміна середніх величин параметрів і динаміка їх відхилень (вказівка на можливості погіршень у стані окремих пацієнтів); інформація про оптимальному дії різних методів на різні розлади.

8. Значимість для свідчень. Негативними ознаками вважалися: недостатня інформація про пацієнтів, методи дослідження та ін Позитивні ознаки: експериментальні зміни, що стосуються подібних методів; співвідносяться не тільки зміни параметрів, але і їх відхилення; інформація про оптимальному дії різних методів на різні розлади у різних пацієнтів.

29.Опір роботі групи та його форми.

Опір - специфічна установка пацієнта на заперечення знань, одержаних у результаті інтерпретації несвідомого змісту і витіснених бажань.

Повернення витісненого матеріалу у сферу свідомості - болісний процес. Пацієнт знову переживає моменти свого життя, які він хотів би забути назавжди. Біль, сором, провина, переживання власної нікчемності е емоційним фоном аналітичного усвідомлення. Тому природно виникає бажання опиратись йому або хоча б спробувати захистити себе від травматичних переживань. Опір і психологічний захист - типові феномени психоаналітичного процесу, який і полягає в інтерпретації цих явищ. Тлумачення класичного типу пов'язані з намаганням аналітика знайти причини опору в ранньому дитячому досвіді. При цьому важливі інтерпретації, зумовлені актуальним станом особистості і психіки пацієнта. Передовсім тлумачення сприяють свідомому переробленню патогенного змісту, а його розуміння і прийняття - розвитку і гнучкості Я клієнта.

Пацієнт опирається не аналітикові, а його діям, тому сильний опір може свідчити про силу Его пацієнта, завдяки якій негативні аспекти внутрішнього і міжособистісного досвіду залишаються витісненими, або про не зовсім адекватну чи малоефективну терапевтичну дію. Опір поверненню витісненого потребує спеціальних пояснень, трансферний опір - емпатії і підтримки терапевта в ролі відкритого і щирого учасника аналітичного процесу. Ще 3. Фройд зауважував, що опір дуже різноманітний, надзвичайно витончений, його важко розпізнати, бо він постійно змінює форму свого прояву.

Із численних форм опору особливо "прикрі" явні (відкриті), що полягають у порушеннях правил терапевтичної роботи і її розпорядку, а також форми, зумовлені вторинною вигодою від проблеми. Явний опір може повністю дезорганізувати аналіз і перетворити його на подобу сварки чи боротьби за владу аналітика.

Вторинна вигода - особливий статус, "режим найбільшого сприяння", на які претендує клієнт з огляду на свої симптоми або проблеми. До цього вдаються "запеклі істерички", в яких "слабке серце і вразлива психіка", "дорослі діти", що демонструють свою інфантильність, агресивні психопати, яких "краще не чіпати, бо вони дуже збудливі", тощо. Клієнти з вираженою зацікавленістю у вторинній вигоді орієнтовані на те, щоб одержувати її від терапії.

У психоаналізі слід розрізняти опір Супер-Его (совість, відчуття провини, страх соціального несхвалення) і опір Его (опір усвідомленню витісненого). Опір Супер-Его можна подолати на рівні базових терапевтичних установок (безоцінного схвалення, конфіденційності, емпатії). Опір Его потребує змістових інтерпретацій, ретельного реконструювання переживань клієнта. Іноді тривогу, пов'язану із загостреною чутливістю Над-Я, може вгамувати вчасно здійснене саморозкриття терапевта. Тому дотримання принципу "безпристрасного дзеркала" не завжди виправдане - стурбованому батькові або невпевненому чоловікові можна розповісти про те, як терапевт розв'язує власні проблеми в цій сфері. Для правильного рішення (де, коли і в якій формі варто це робити) потрібен досвід, а інколи достатньо тактовності і чуття міри.