5. Динамика и прогноз социально-экономического развития и медико-демографической ситуации
К приоритетным социальным факторам, формирующим негативные тенденции состоянии здоровья, относятся низкая зарплата, государственные расходы на здравоохранение.
Для анализа влияния социальных факторов на здоровье населения Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю использует методические рекомендации, утвержденные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации «Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне», МР, 2010.
В Государственных докладах, начиная с 2006 года, Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю предлагает увеличение зарплаты, расходов на здравоохранение и других показателей уровня и качества жизни. По данным Краснодарстата за 2008-2015 гг. средняя зарплата в Краснодарском крае увеличилась в 2,16 раза, на 16321 рублей. Увеличение зарплаты отмечается во всех районах края (см. Приложение табл. 1). В таблицах Приложения красным цветом выделены наиболее неблагополучные показатели, зеленым цветом наиболее благополучные показатели.
Если сохранится динамика последних семи лет и не будет социально-экономических потрясений, прогноз улучшения уровня жизни благоприятный (рис. №73).
Рис. №73 Прогноз зарплаты в Краснодарском крае по уровню зарплаты в 2008-2015 гг.
Максимальная заплата будет в 2020 году порядка 55 тыс. руб., средняя 45 тыс. руб., минимальная 30 тыс. руб. Отмечается рост дифференциации населения по зарплате. Наибольшего увеличения требует минимальная зарплата.
По данным Министерства здравоохранения Краснодарского края расходы на здравоохранение за 2008-2015 гг. выросли в МО края в 1,68 раза, на 2618 рублей. Расходы на здравоохранение растут более медленно, чем зарплата. В большинстве муниципальных образований расходы на здравоохранение также выросли (см. Приложение табл. 2).
Прогноз роста расходов на здравоохранение в МО края благоприятный (рис. № 74).
Рис. №74 Прогноз расходов на здравоохранение в МО Краснодарского края
Если сохранится динамика последних семи лет, средние по краю расходы на здравоохранение в МО будут около 8000 рублей, максимальные около 12000 рублей, минимальные 5000 рублей. Дифференциация расходов на здравоохранение в МО края велика, необходимо ее значительное уменьшение. Для достижения ОПЖ 75 лет во всех МО расходы на здравоохранение должны быть более 8000 рублей.
Относительное благополучие по зарплате и смертности существует на территории, где проживает 1,7 млн. человек, что составляет 31% населения края. Благополучие относительное потому, что даже в лучших районах смертность является повышенной. А 2/3 населения испытывают неблагополучие в той или иной степени. Привлечение внимания администрации к наиболее неблагополучным районам приносит определенный эффект, заключающийся в снижении смертности.
В течение многих лет подряд Тихорецкий район был на первом мете по смертности. За 2008-2015 гг. зарплата в районе выросла на 15,6 тыс. рублей, расходы на здравоохранение на 3,1 тыс. рублей, смертность, обусловленная алкоголем, снизилась на 95, смертность от всех причин на 108 на 100 тыс., но остается высокой. Минимальная смертность была в 2013 году, в 2014-2015 смертность начала повышаться.
По результатам СГМ Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Государственных докладах и информационных бюллетенях предлагает администрации края увеличение зарплаты, расходов на здравоохранение, проведение мер по снижению негативного влияния алкоголя на здоровье. На (рис. № 75-78) представлены примеры снижения смертности в городе Геленджике в результате улучшения социально-экономического положения.
Рис. №75 Смертность и зарплата в г. Геленджике в 2008-2015 гг.
Рис. №76 Смертность и расходы на здравоохранение в г. Геленджике в 2008-2015 гг.
Рис. №77 Смертность, обусловленная алкоголем, и зарплата в г. Геленджике в 2008-2015 гг.
Рис. №78 Смертность от всех причин и смертность, обусловленная алкоголем, в г. Геленджике в 2008-2015 гг.
Примеры можно продолжить – достоверное снижение смертности при росте зарплаты отмечается в целом по краю, городах Армавир, Геленджик, Краснодар, Новороссийск, Сочи, районах Гулькевичский, Динской, Кавказский, Красноармейский, Отрадненский, Приморско-Ахтарский, Северский, Усть-Лабинский.
Отсутствие достоверного, стабильного снижения смертности при повышении уровня жизни наблюдается в городе Горячий Ключ и районах: Апшеронский, Белоглинский, Белореченский, Брюховецкий, Выселковский, Ейский, Калининский, Каневский, Кореновский, Крыловский, Курганинский, Кущевский, Лабинский, Ленинградский, Мостовский, Новокубанский, Новопокровский, Павловский, Славянский, Староминский, Тбилисский, Тихорецкий, Туапсинский, Успенский, Щербиновский. В этих районах помимо повышения уровня жизни необходимо значительное увеличение расходов на здравоохранение (рис. 79) и проведение антиалкогольньных мероприятий. Связь смертности с болезненностью алкоголизмом приведена на рис. 80.
Рис. №79 Смертность и расходы на здравоохранение в Краснодарском крае в 2015 г.
Рис. №80 Смертность и болезненность алкоголизмом в Краснодарском крае в 2015 г.
Уменьшение числа страдающих хроническим алкоголизмом на 4 человека позволяет предотвратить один случай смерти.
Увеличение расходов на здравоохранение на 2,5 тыс. рублей позволяет предотвратить смерть одного человека из тысячи. До 16% смертности связаны с расходами на здравоохранение.
В районах с высокими расходами на здравоохранение достоверно ниже смертность от всех причин, в том числе от болезней системы кровообращения, травм и отравлений, в том числе от транспортных несчастных случаев, смертность в трудоспособном возрасте, болезненность туберкулезом. Это говорит о необходимости повышения расходов на здравоохранение в муниципальных образованиях как минимум до 8 тыс. рублей, а в районах с повышенной смертностью до 12-13 тыс. рублей.
Связь смертности с обеспеченностью врачами представлена на рис. 81.
Рис. 81
Один врач предотвращает один случай смерти. До 22% смертности связаны с обеспеченностью врачами. Проблема обеспеченности врачами разрешима: в Выселковском районе самые высокие расходы на здравоохранение и самая высокая обеспеченность врачами.
Поперечное исследование по данным 2015 года показывает, что высокая зарплата приводит к снижению смертности, повышению рождаемости, уменьшению естественной убыли населения в крае (рис. № 82-84).
Рис. №82 Смертность и зарплата в Краснодарском крае в 2015 г.
Рис. №83 Рождаемость и зарплата в Краснодарском крае в 2015 г.
Рис. №84 Естественный прирост (убыль) населения и зарплата в Краснодарском крае в 2015 г.
Повышение зарплаты на 4,75 тыс. рублей дает снижение смертности на 1 человек на 1000. До 40% смертности связаны с уровнем зарплаты. Повышение зарплаты на 4,25 тыс. рублей дает повышение рождаемости на 1 человек на 1000. До 35% рождаемости связаны с уровнем зарплаты.
Повышение зарплаты на 2,2 тыс. рублей дает увеличение естественного прироста на 1 человек на 1000. До 50% естественного прироста связаны с уровнем зарплаты. В Белоглинском районе естественный прирост -5,6 на тысячу, для достижения нулевого естественного прироста зарплата должна увеличиться на 5,6х2,2=12,6 тыс. рублей. Основная причина депопуляции это низкий уровень жизни. Повышение уровня жизни снижает депопуляцию. Докризисного уровня естественного прироста населения в 2015 году достиг только город Краснодар +5,6 на 1000 населения. На большей части территорий края сохраняется естественная убыль населения.
Таким образом, анализ данных 2015 года показывает, что для роста рождаемости, естественного прироста, снижения смертности необходим рост зарплат. Также для снижения смертности необходим рост расходов на здравоохранение, обеспеченности врачами и снижение болезненности алкоголизмом. Повышение уровня и качества жизни и антиалкогольные меры – главные условия улучшения здоровья.
Данные по основным показателям уровня и качества жизни в муниципальных образованиях Краснодарского края в 2015 году представлены в таблице 8. Классификация районов по зарплате и другим показателям выполнена по методу сигмальных отклонений. Зарплата, расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами, рождаемость и естественный прирост выше среднего, болезненность алкоголизмом и смертность ниже среднего по краю выделены зеленым цветом. Зарплата, расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами, рождаемость и естественный прирост ниже среднего, болезненность алкоголизмом и смертность выше среднего по краю выделены красным цветом.
Таблица №8
Зарплата, расходы на здравоохранение, заболеваемость и болезненность алкоголизмом и естественное движение населения в Краснодарском крае в 2015 году
|
Заработная плата руб. |
Расходы на здравоохранение руб./чел. |
Врачей на 10 тыс. |
Заболеваемость алкоголизмом на 100 тыс. |
Болезненность алкоголизмом на 100 тыс. |
Рождаемость на тыс. |
Смертность на тыс. |
Естественный прирост на тыс. |
Анапа |
29101 |
6748 |
27,4 |
23 |
582 |
14,4 |
11,6 |
2,8 |
Армавир |
22971 |
6737 |
20,4 |
38 |
442 |
11,4 |
11,3 |
0,1 |
Геленджик |
28297 |
6463 |
26,7 |
18 |
352 |
14,2 |
11 |
3,2 |
Горячий Ключ |
27268 |
4832 |
24,9 |
18 |
911 |
14,6 |
12,6 |
2 |
Краснодар |
38521 |
9258 |
35,1 |
32 |
825 |
16,9 |
11,3 |
5,6 |
Новороссийск |
36602 |
7753 |
24,8 |
19 |
760 |
12 |
10,7 |
1,3 |
Сочи |
34702 |
7414 |
28,2 |
17 |
700 |
16,1 |
11,6 |
4,5 |
Абинский |
22842 |
4169 |
18,2 |
31 |
699 |
13,5 |
14,4 |
-0,9 |
Апшеронский |
21780 |
4718 |
14,6 |
20 |
606 |
12,1 |
13,3 |
-1,2 |
Белоглинский |
22594 |
5977 |
20,3 |
13 |
712 |
11,2 |
16,8 |
-5,6 |
Белореченский |
24609 |
5050 |
17,5 |
47 |
543 |
15,5 |
14,1 |
1,4 |
Брюховецкий |
23372 |
4943 |
24,4 |
23 |
828 |
12,4 |
14,5 |
-2,1 |
Выселковский |
26703 |
10193 |
35,8 |
45 |
807 |
13,3 |
13,9 |
-0,6 |
Гулькевичский |
23320 |
4572 |
15 |
70 |
612 |
11 |
14,1 |
-3,1 |
Динской |
25724 |
4646 |
23,3 |
38 |
556 |
13,2 |
12,8 |
0,4 |
Ейский |
22667 |
7211 |
22,5 |
24 |
832 |
9 |
14,6 |
-5,6 |
Кавказский |
24696 |
6028 |
21,1 |
20 |
532 |
12,4 |
14 |
-1,6 |
Калининский |
22075 |
4658 |
19,4 |
20 |
896 |
12,7 |
13,6 |
-0,9 |
Каневский |
23948 |
5778 |
20 |
19 |
764 |
11,1 |
13,5 |
-2,4 |
Кореновский |
23976 |
4754 |
15 |
51 |
757 |
11,6 |
14,8 |
-3,2 |
Красноармейский |
23250 |
5696 |
22,2 |
57 |
635 |
12,3 |
14,5 |
-2,2 |
Крыловской |
21081 |
6533 |
20,7 |
53 |
849 |
10,6 |
13,9 |
-3,3 |
Крымский |
28714 |
4466 |
17 |
32 |
779 |
14,1 |
13,7 |
0,4 |
Курганинский |
21410 |
4014 |
14,1 |
9 |
739 |
12,9 |
15,1 |
-2,2 |
Кущевский |
23631 |
7202 |
24,3 |
18 |
923 |
11,5 |
14,4 |
-2,9 |
Лабинский |
22702 |
5992 |
21,4 |
64 |
796 |
13,5 |
15,6 |
-2,1 |
Ленинградский |
23536 |
6000 |
20,7 |
30 |
610 |
11 |
15,5 |
-4,5 |
Мостовской |
25208 |
5908 |
16,1 |
20 |
826 |
12,4 |
14,9 |
-2,5 |
Новокубанский |
22338 |
5233 |
15,3 |
9 |
771 |
12,6 |
13,5 |
-0,9 |
Новопокровский |
21419 |
5706 |
20 |
28 |
1033 |
12 |
14,4 |
-2,4 |
Отрадненский |
21230 |
5106 |
14,7 |
22 |
413 |
13,1 |
14,7 |
-1,6 |
Павловский |
23180 |
6188 |
20,6 |
66 |
721 |
10,6 |
14,7 |
-4,1 |
Приморско-Ахтарский |
21545 |
5100 |
17,2 |
19 |
977 |
9 |
14,3 |
-5,3 |
Северский |
31207 |
4677 |
23,6 |
38 |
645 |
12,7 |
14,2 |
-1,5 |
Славянский |
25433 |
5897 |
21,2 |
24 |
532 |
12,6 |
13,2 |
-0,6 |
Староминский |
22728 |
5508 |
21,9 |
49 |
623 |
11,6 |
14,5 |
-2,9 |
Тбилисский |
22917 |
5660 |
22,6 |
25 |
656 |
12,2 |
14 |
-1,8 |
Темрюкский |
28430 |
4333 |
18,2 |
44 |
965 |
12,1 |
14,1 |
-2 |
Тимашевский |
28731 |
4565 |
17,8 |
29 |
758 |
13,5 |
13,7 |
-0,2 |
Тихорецкий |
24699 |
5349 |
18,1 |
43 |
702 |
11,9 |
15,8 |
-3,9 |
Туапсинский |
29982 |
6461 |
20,5 |
9 |
739 |
12,8 |
13,3 |
-0,5 |
Успенский |
26180 |
5047 |
19,1 |
20 |
685 |
14 |
13,7 |
0,3 |
Усть-Лабинский |
24415 |
3915 |
18,2 |
22 |
777 |
12,9 |
14,7 |
-1,8 |
Щербиновский |
23977 |
4523 |
20,6 |
28 |
1023 |
10,9 |
15,9 |
-5 |
КРАЙ МО |
30445 |
6460 |
23,7 |
29,5 |
719 |
13,5 |
13 |
0,5 |
Мы сгруппировали районы по уровню жизни и смертности. В группах районов подсчитано среднегодовое население и взвешенные показатели зарплаты, расходов на здравоохранение, обеспеченности врачами, заболеваемости и болезненности алкоголизмом и демографические показатели. Дополнительные случаи смерти рассчитаны по превышению уровня смертности в районе целевого показателя смертности - 1050 на 100 тыс. населения. Результаты классификации районов представлены в табл. 9-11.
Таблица 9
Районы с выше среднего уровнем жизни первая группа
|
Среднегодовое население |
Заработная плата руб. |
Расходы на здравоохранение руб./чел. |
Врачей на 10 тыс. |
Заболеваемость алкоголизмом на 100 тыс. |
Болезненность алкоголизмом на 100 тыс. |
Рождаемость на тыс. |
Смертность на тыс. |
Естественный прирост на тыс. |
Дополнительные случаи смерти |
Краснодар Новороссийск Сочи |
1727065 |
37115 |
8471 |
31,3 |
25,6 |
778,6 |
15,8 |
11,3 |
4,5 |
1319 |
Таблица 10
Районы со средним уровнем жизни вторая группа
|
Среднегодовое население |
Заработная плата руб. |
Расходы на здравоохранение руб./чел. |
Врачей на 10 тыс. |
Заболеваемость алкоголизмом на 100 тыс. |
Болезненность алкоголизмом на 100 тыс. |
Рождаемость на тыс. |
Смертность на тыс. |
Естественный прирост на тыс. |
Дополнительные случаи смерти |
Подгруппа 1 смертность ниже среднего |
||||||||||
Анапа Геленджик |
289529
|
28793
|
6639
|
27,1
|
21,1
|
493,5
|
14,3 |
11,4 |
3,0 |
251
|
Подгруппа 2 смертность средняя |
||||||||||
Горячий Ключ Выселковский Крымский Северский Темрюкский Тимашевский Туапсинский |
736738 |
29005 |
5340 |
21,2 |
30,2 |
791,9 |
13,2 |
13,7 |
-0,5 |
2348 |
Всего |
1026267 |
28945 |
5706 |
22,9 |
27,6 |
707,7 |
13,5 |
13,0 |
0,5 |
2599 |
Таблица 11
Районы с ниже среднего уровнем жизни третья группа
|
Среднегодовое население |
Заработная плата руб. |
Расходы на здравоохранение руб./чел. |
Врачей на 10 тыс. |
Заболеваемость алкоголизмом на 100 тыс. |
Болезненность алкоголизмом на 100 тыс. |
Рождаемость на тыс. |
Смертность на тыс. |
Естественный прирост на тыс. |
Дополнительные случаи смерти |
Подгруппа 1 смертность ниже среднего |
||||||||||
Армавир |
209933 |
22971 |
6737 |
20,4 |
37,6 |
441,9 |
11,4 |
11,3 |
0,1 |
178 |
Подгруппа 2 смертность средняя |
||||||||||
Апшеронский Белореченский Гулькевичский Динской Кавказский Калининский Каневский Крыловской Новокубанский Приморско-Ахтарский Славянский Тбилисский Успенский |
1127912 |
23843 |
5274 |
19,1 |
30,0 |
650,2 |
12,4 |
13,6 |
-1,2 |
3512 |
Подгруппа 3 смертность выше среднего |
||||||||||
Абинский Белоглинский Брюховецкий Ейский Кореновский Красноармейский Курганинский Кущевский Лабинский Ленинградский Мостовской Новопокровский Отрадненский Павловский Староминский Тихорецкий Усть-Лабинский Щербиновский |
1392389 |
23219 |
5438 |
19,4 |
34,0 |
749,5 |
11,9 |
14,9 |
-3,0 |
6193 |
Всего |
2730234 |
23457 |
5470 |
19,3 |
32,6 |
684,8 |
12,1 |
14,1 |
-2,0 |
9883 |
При выше среднего уровне жизни наблюдается только ниже среднего смертность. При среднем уровне жизни смертность ниже среднего и средняя. Выше среднего смертность наблюдается только при уровне жизни ниже среднего. Первоочередных мер по снижению смертности требуют:
1. районы с уровнем жизни ниже среднего со смертностью выше среднего,
2. районы с уровнем жизни ниже среднего и средней смертностью,
3. районы со средним уровнем жизни и средней смертностью.
Демографические показатели в группах районов с разным уровнем жизни представлены на рис. 85.
Рис. 85
Со снижением уровня жизни снижается рождаемость, повышается смертность, снижается естественный прирост, растет заболеваемость алкоголизмом и смертность, обусловленная алкоголем (рис. 86).
Рис. 86
Дополнительная смертность в группах районов с разным уровнем жизни представлены на рис. 87.
Рис. 87
В районах с ниже среднего уровнем жизни наибольшая дополнительная смертность – 71,6% от всей по краю, при среднем уровне жизни 18,8%, при выше среднего – 9,6%.
Зарплата, расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами и заболеваемость алкоголизмом в группах районов с разной смертностью показана на рис. 88.
Рис. 88
Для снижения повышенной смертности в неблагополучных районах зарплата, расходы на здравоохранение, обеспеченность врачами должны увеличиться в 1,5 раза, заболеваемость алкоголизмом снизиться в 1,3 раза.
С использованием методологии оценки риска здоровью от социальных факторов нами установлено, что риск дополнительной смертности возникает при уровне заработной платы ниже 40 тыс. рублей, расходов на здравоохранение менее 8 тыс. рублей, болезненности алкоголизмом, выше 570 на 100 тыс. населения, формула 4:
Доп.смертн.=10,2х(40,0-Зп.)+38,0х(8,0-Расх.здрав.)+0,25х(Бол.алк.- 570) (4)
Где: Доп.смертн. - риск дополнительной смертности на 100 тыс. населения.
Зп. - средняя зарплата в районе тыс. руб./чел.
Бол.алк. – болезненность алкоголизмом на 100 тыс.
Расх.здрав. – расходы на здравоохранение в районе тыс. руб./чел.
По данной формуле нами рассчитана дополнительная по отношению к целевой (предотвращенная) смертность в районах Краснодарского края в 2015 году (табл. 12).
Таблица 12
Риск дополнительной смертности в районах Краснодарского края в 2015 году
|
Дополнительная (предотвращенная -) смертность за год 10-3 |
|||||
|
Зарплата |
Расходы на здравоохранение |
Высокая болезненность алкоголизмом |
Всего |
Другие факторы |
Реальная дополнительная смертность |
Анапа |
1,1 |
0,5 |
0,0 |
1,6 |
-0,5 |
1,1 |
Армавир |
1,7 |
0,5 |
-0,3 |
1,9 |
-1,1 |
0,8 |
Геленджик |
1,2 |
0,6 |
-0,5 |
1,2 |
-0,7 |
0,5 |
Горячий Ключ |
1,3 |
1,2 |
0,9 |
3,4 |
-1,2 |
2,1 |
Краснодар |
0,2 |
-0,5 |
0,6 |
0,3 |
0,5 |
0,8 |
Новороссийск |
0,3 |
0,1 |
0,5 |
0,9 |
-0,7 |
0,2 |
Сочи |
0,5 |
0,2 |
0,3 |
1,1 |
0,0 |
1,1 |
Абинский |
1,7 |
1,5 |
0,3 |
3,5 |
0,4 |
3,9 |
Апшеронский |
1,9 |
1,2 |
0,1 |
3,2 |
-0,4 |
2,8 |
Белоглинский |
1,8 |
0,8 |
0,4 |
2,9 |
3,4 |
6,3 |
Белореченский |
1,6 |
1,1 |
-0,1 |
2,6 |
1,0 |
3,6 |
Брюховецкий |
1,7 |
1,2 |
0,6 |
3,5 |
0,5 |
4,0 |
Выселковский |
1,4 |
-0,8 |
0,6 |
1,1 |
2,3 |
3,4 |
Гулькевичский |
1,7 |
1,3 |
0,1 |
3,1 |
0,5 |
3,6 |
Динской |
1,5 |
1,3 |
0,0 |
2,7 |
-0,4 |
2,3 |
Ейский |
1,8 |
0,3 |
0,7 |
2,7 |
1,4 |
4,1 |
Кавказский |
1,6 |
0,8 |
-0,1 |
2,2 |
1,3 |
3,5 |
Калининский |
1,8 |
1,3 |
0,8 |
3,9 |
-0,8 |
3,1 |
Каневский |
1,6 |
0,8 |
0,5 |
3,0 |
0,0 |
3,0 |
Кореновский |
1,6 |
1,2 |
0,5 |
3,3 |
1,0 |
4,3 |
Красноармейский |
1,7 |
0,9 |
0,2 |
2,7 |
1,3 |
4,0 |
Крыловский |
1,9 |
0,6 |
0,7 |
3,2 |
0,2 |
3,4 |
Крымский |
1,2 |
1,3 |
0,5 |
3,0 |
0,2 |
3,2 |
Курганинский |
1,9 |
1,5 |
0,4 |
3,8 |
0,8 |
4,6 |
Кущевский |
1,7 |
0,3 |
0,9 |
2,9 |
1,1 |
3,9 |
Лабинский |
1,8 |
0,8 |
0,6 |
3,1 |
2,0 |
5,1 |
Ленинградский |
1,7 |
0,8 |
0,1 |
2,5 |
2,5 |
5,0 |
Мостовский |
1,5 |
0,8 |
0,6 |
2,9 |
1,5 |
4,4 |
Новокубанский |
1,8 |
1,1 |
0,5 |
3,4 |
-0,3 |
3,0 |
Новопокровский |
1,9 |
0,9 |
1,2 |
3,9 |
0,0 |
3,9 |
Отрадненский |
1,9 |
1,1 |
-0,4 |
2,6 |
1,6 |
4,2 |
Павловский |
1,7 |
0,7 |
0,4 |
2,8 |
1,4 |
4,2 |
Приморско-Ахтарский |
1,9 |
1,1 |
1,0 |
4,0 |
-0,2 |
3,8 |
Северский |
0,9 |
1,3 |
0,2 |
2,3 |
1,4 |
3,7 |
Славянский |
1,5 |
0,8 |
-0,1 |
2,2 |
0,5 |
2,7 |
Староминский |
1,8 |
0,9 |
0,1 |
2,8 |
1,2 |
4,0 |
Тбилисский |
1,7 |
0,9 |
0,2 |
2,8 |
0,7 |
3,5 |
Темрюкский |
1,2 |
1,4 |
1,0 |
3,6 |
0,1 |
3,6 |
Тимашевский |
1,1 |
1,3 |
0,5 |
2,9 |
0,3 |
3,2 |
Тихорецкий |
1,6 |
1,0 |
0,3 |
2,9 |
2,4 |
5,3 |
Туапсинский |
1,0 |
0,6 |
0,4 |
2,0 |
0,8 |
2,8 |
Успенский |
1,4 |
1,1 |
0,3 |
2,8 |
0,4 |
3,2 |
Усть-Лабинский |
1,6 |
1,6 |
0,5 |
3,7 |
0,6 |
4,2 |
Щербиновский |
1,6 |
1,3 |
1,1 |
4,1 |
1,3 |
5,4 |
Край |
1,0 |
0,6 |
0,4 |
1,9 |
0,6 |
2,5 |
Модель описывает 43% дополнительной смертности во всех районах края, а в типичных районах 73%. Есть и нетипичные районы. Другие неучтенные в модели факторы могут снижать смертность (города Армавир, Анапа, Новороссийск, Геленджик, Горячий Ключ, Калининский район), увеличивать смертность (Белоглинский, Выселковский, Лабинский, Ленинградский, Тихорецкий и др. районы). Снижение смертности может быть обусловлено доходами от приема отдыхающих, культурным уровнем населения, повышение смертности может быть связано с возрастной структурой населения, нездоровым образом жизни, недоучетом негативного влияния алкоголя и множеством других факторов. Но в целом по краю модель адекватно описывает смертность. Учтенные факторы обуславливают 77% смертности, неучтенные 23%.
Риск дополнительной смертности в течение года от низкой зарплаты в 2015 году составляет в среднем по краю 1,0х10-3 (2х10-4 – 1,9 х 10-3), недостаточности здравоохранения 6,0х10-4 (0-1,6х10-3), алкоголя 4,0х10-4 (0-1,2х10-3). Суммарный риск 2,5 х 10-3 (2х10-4 - 6,3х10-3).
В среднем по краю в 2014 году, исходя из факторов, включенных в модель, порядка 51% дополнительной смертности обусловлены низкой зарплатой, 30% недостаточностью здравоохранения 19% алкоголем. Риск от воздействия данных факторов в среднем по краю составляет 1,9 х 10-3 в течение года и 13,5 х 10-2 в течение жизни, что требует экстренных мер по оздоровлению населения. Для сравнения, канцерогенный риск от ингаляционного воздействия химических загрязняющих веществ атмосферного воздуха в г. Краснодаре составлял в 2015 г. 2,3 х 10-4, то есть, на два порядка меньше, чем риск социальных факторов в крае.
Увеличение зарплаты до 40 тыс. руб. предотвратит - 5,3 тыс. случаев смерти. Увеличение расходов на здравоохранение во всех районах до 8 тыс. рублей в год позволит предотвратить еще 3,2 тыс. смертей в год. Уменьшение болезненности алкоголизмом предотвратит 2,0 тыс. случаев смерти, а двукратное снижение болезненности алкоголизмом предотвратит еще 3,2 случаев смерти. Всего можно предотвратить 13,7 тыс. случаев смерти, снизить смертность на 24% и достигнуть целевого уровня смертности.
Повышенный риск смертности, в том числе, обусловленной алкоголем, низкой зарплатой и низкими расходами на здравоохранение имеют практически большинство районов края. Самый низкий риск смертности отмечается в Новороссийске 2х10-4 , Геленджике 5х10-4, Краснодаре, Армавире 8х10-4, Сочи, Анапе 1,1х10-3, но и такой риск является неприемлемым и требует снижения.
Модель основана на поперечном исследовании по данным 2015 года и может отражать ситуацию со смертностью в 2014-2016 годах. Для более долгосрочного прогнозирования лучше использовать модели на основе продольных исследований. Обобщая множество таких моделей можно заключить, что целевой уровень смертности достижим при: зарплате 40 (35-45) тыс. руб., расходах на здравоохранение в МО 8 (7-13) тыс. руб., болезненности алкоголизмом 175-350 на 100 тыс., смертности, обусловленной алкоголем, 10 (9-18) на 100 тыс.
Курение не входит в модель. Но по модели, связывающей смертность с процентом курящих, 1% курящих обуславливает повышение смертности на 6,5 на 100 тыс. Для достижения целевого уровня смертности курящих должно быть менее 10% (в 2015 г. 27,7%), то есть число курящих необходимо снизить в 3 раза.
По соотношению «затраты - эффект» антитабачные, антиалкогольные мероприятия и расходы на здравоохранение являются наиболее экономически эффективными. Повышение зарплаты, уровня доходов необходимо, но важнее их более равномерное распределение по районам и внутри районов.
Таким образом, главные факторы, вызывающие дополнительную смертность, - низкая зарплата, недостаточность здравоохранения, алкоголизм и курение.
Расходы на здравоохранение должны быть прямо пропорциональны уровню смертности, тогда будет целевое расходование средств системы здравоохранения на улучшение здоровья населения. Для расчета необходимых расходов на здравоохранение может использоваться формула 5:
Расх.здрав.=7446 +(Смертн.-1050)/0,124 (5)
Где: Расх.здрав. – расходы на здравоохранение руб. в год на человека,
Смертн. – смертность на 100 тыс. населения.
По этой формуле расходы на здравоохранение в районах края необходимо увеличить в 1,5 раз до 9,5 тыс. руб., в Белоглинском районе должны быть до 12,6 тыс. рублей (увеличение в 2,1 раз), это вполне приемлемо, так как окупится эффектом снижения смертности. Порядка 11-12 тыс. руб. расходов на здравоохранение требуют также Курганинский, Лабинский, Ленинградский, Тихорецкий, Щербиновский районы.
Необходимые для достижения целевого показателя смертности расходы на здравоохранение представлены в табл. 13. Средние или оптимальные рассчитаны по формуле 5, минимальные это расходы, меньше которых недостижимо получение целевого показателя смертности, при максимальных расходах достижение гарантировано с вероятностью ошибки менее 5%.
Таблица 13
Расходы на здравоохранение, необходимые для достижения целевого показателя смертности
|
Тысяч рублей в год |
В разах к уровню 2015 года |
||||
|
Средние |
Минимальные |
Максимальные |
Средние |
Минимальные |
Максимальные |
Анапа |
8,3 |
6,0 |
11,9 |
1,2 |
0,9 |
1,8 |
Армавир |
8,1 |
5,8 |
11,7 |
1,2 |
0,9 |
1,7 |
Геленджик |
7,9 |
5,6 |
11,4 |
1,2 |
0,9 |
1,8 |
Горячий Ключ |
9,1 |
6,6 |
13,0 |
1,9 |
1,4 |
2,7 |
Краснодар |
8,1 |
5,8 |
11,6 |
0,9 |
0,6 |
1,3 |
Новороссийск |
7,6 |
5,4 |
11,1 |
1,0 |
0,7 |
1,4 |
Сочи |
8,3 |
6,0 |
12,0 |
1,1 |
0,8 |
1,6 |
Абинский |
10,6 |
7,9 |
14,9 |
2,5 |
1,9 |
3,6 |
Апшеронский |
9,7 |
7,1 |
13,7 |
2,0 |
1,5 |
2,9 |
Белоглинский |
12,6 |
9,5 |
17,3 |
2,1 |
1,6 |
2,9 |
Белореченский |
10,4 |
7,7 |
14,6 |
2,1 |
1,5 |
2,9 |
Брюховецкий |
10,7 |
7,9 |
14,9 |
2,2 |
1,6 |
3,0 |
Выселковский |
10,2 |
7,5 |
14,3 |
1,0 |
0,7 |
1,4 |
Гулькевичский |
10,4 |
7,7 |
14,5 |
2,3 |
1,7 |
3,2 |
Динской |
9,3 |
6,8 |
13,2 |
2,0 |
1,5 |
2,8 |
Ейский |
10,8 |
8,0 |
15,1 |
1,5 |
1,1 |
2,1 |
Кавказский |
10,3 |
7,6 |
14,4 |
1,7 |
1,3 |
2,4 |
Калининский |
10,0 |
7,3 |
14,0 |
2,1 |
1,6 |
3,0 |
Каневской |
9,8 |
7,2 |
13,9 |
1,7 |
1,2 |
2,4 |
Кореновский |
10,9 |
8,1 |
15,2 |
2,3 |
1,7 |
3,2 |
Красноармейский |
10,7 |
7,9 |
14,9 |
1,9 |
1,4 |
2,6 |
Крыловский |
10,2 |
7,5 |
14,4 |
1,6 |
1,2 |
2,2 |
Крымский |
10,1 |
7,4 |
14,1 |
2,3 |
1,7 |
3,2 |
Курганинский |
11,1 |
8,3 |
15,5 |
2,8 |
2,1 |
3,9 |
Кущевский |
10,6 |
7,8 |
14,8 |
1,5 |
1,1 |
2,1 |
Лабинский |
11,6 |
8,7 |
16,1 |
1,9 |
1,4 |
2,7 |
Ленинградский |
11,5 |
8,6 |
16,0 |
1,9 |
1,4 |
2,7 |
Мостовский |
11,0 |
8,2 |
15,3 |
1,9 |
1,4 |
2,6 |
Новокубанский |
9,9 |
7,2 |
13,9 |
1,9 |
1,4 |
2,7 |
Новопокровский |
10,6 |
7,9 |
14,9 |
1,9 |
1,4 |
2,6 |
Отрадненский |
10,9 |
8,1 |
15,2 |
2,1 |
1,6 |
3,0 |
Павловский |
10,9 |
8,1 |
15,2 |
1,8 |
1,3 |
2,5 |
Приморско-Ахтарский |
10,5 |
7,8 |
14,8 |
2,1 |
1,5 |
2,9 |
Северский |
10,4 |
7,7 |
14,6 |
2,2 |
1,6 |
3,1 |
Славянский |
9,6 |
7,0 |
13,6 |
1,6 |
1,2 |
2,3 |
Староминский |
10,7 |
7,9 |
14,9 |
1,9 |
1,4 |
2,7 |
Тбилисский |
10,3 |
7,6 |
14,4 |
1,8 |
1,3 |
2,6 |
Темрюкский |
10,3 |
7,6 |
14,5 |
2,4 |
1,8 |
3,3 |
Тимашевский |
10,1 |
7,4 |
14,1 |
2,2 |
1,6 |
3,1 |
Тихорецкий |
11,8 |
8,8 |
16,3 |
2,2 |
1,6 |
3,1 |
Туапсинский |
9,7 |
7,1 |
13,7 |
1,5 |
1,1 |
2,1 |
Успенский |
10,1 |
7,4 |
14,2 |
2,0 |
1,5 |
2,8 |
Усть-Лабинский |
10,8 |
8,0 |
15,1 |
2,8 |
2,1 |
3,9 |
Щербиновский |
11,8 |
8,8 |
16,4 |
2,6 |
2,0 |
3,6 |
Край |
9,5 |
6,9 |
13,4 |
1,5 |
1,1 |
2,1 |
В Белоглинском районе целевой показатель смертности недостижим при расходах на здравоохранение менее 9,5 тыс. рублей и достижим с вероятностью 95% при 17,3 тыс. рублей. Данная таблица может использоваться Министерством здравоохранения Краснодарского края для принятия управленческих решений по финансированию здравоохранения в городских округах и муниципальных районах края.
В районах со средним и ниже среднего уровнем жизни велика роль злоупотребления алкоголем в повышении смертности. Зарплата, болезненность алкоголизмом и смертность в районах со средним и ниже среднего уровнем жизни показана на рис. 89-90.
Рис. 89
Рис. 90
Различия в зарплате несущественны, различия в смертности обусловлены уровнем болезненности алкоголизмом, которая для снижения смертности в 1,2-1,3 раза в неблагополучных районах должна снизиться в 1,6-1,7 раз.
В основном уровень смертности соответствует уровню жизни. Социальный градиент здоровья представлен на рис. 91.
Рис. 91
Разница в смертности между третей и первой группой районов составляет 368 случаев на 100 тыс. населения. Она обусловлена уровнем жизни и негативным влиянием алкоголя на здоровье.
Таким образом, анализ данных 2015 года показывает, что для роста рождаемости, естественного прироста, снижения смертности необходим рост зарплат. Также для снижения смертности необходим рост расходов на здравоохранение, обеспеченности врачами и снижение заболеваемости и болезненности алкоголизмом. Повышение уровня и качества жизни и антиалкогольные меры – главные условия улучшения здоровья.
Выравнивание районов Краснодарского края по уровню и качеству жизни приведет к улучшению здоровья и показателей естественного движения населения.
Прогноз снижения смертности в крае благоприятный (рис. № 92).
Рис. №92 Прогноз смертности в Краснодарском крае по уровню смертности в 2008-2015 гг.
Если сохранится динамика последних семи лет, средняя смертность по краю будет в 2020 году менее 1200 на 100 тыс., минимальная менее 1000 на 100 тыс., максимальная порядка 1600 на 100 тыс. Наибольшего снижения требует максимальная смертность.
Для достижения продолжительности жизни 75 лет необходимо снижение показателя снижение в крае уровня смертности от всех причин до 1150 на 100 тыс., в том числе от болезней системы кровообращения до 490 на 100 тыс., травм и отравлений до 67 на 100 тыс., причин, обусловленных алкоголем, до 9 на 100 тыс. населения.
Для дальнейшего снижения смертности необходимо дальнейшее повышение уровня и качества жизни, особенно зарплаты и расходов на здравоохранение в МО, проведение антиалкогольных мероприятий, выравнивание районов по уровню социально-экономического развития.