6. Профилактика алкоголизма и наркоманий
Алкоголизм и наркомания являются массовыми неинфекционными заболеваниями, приносящими большой экономический и социальный ущерб.
В информационных бюллетенях «Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Краснодарском крае», «Анализ динамики бытовых отравлений, в том числе алкоголем со смертельным исходом в Краснодарском крае» Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю предлагает Администрации края проведение оздоровительных мероприятий по уменьшению вредного влияния алкоголя и наркотиков на здоровье населения. Это приводит к положительным результатам. По данным ГБУЗ МИАЦ заболеваемость наркоманиями, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами снижается (рис. № 93).
Рис. №93 Заболеваемость наркоманиями, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Краснодарском крае в 2008-2015 гг.
Это приводит к уменьшению смертности, обусловленной алкоголем (рис. № 94).
Рис. №94 Смертность, обусловленная алкоголем, в Краснодарском крае в 2008-2015 гг.
По данным Краснодарстата смертность, обусловленная алкоголем, снижается в большинстве районов края, однако на отдельных территориях остается высокой (см. приложение табл. 3). Прогноз снижения смертности, обусловленной алкоголем, благоприятный (рис. № 95).
Рис. №95 Прогноз смертности, обусловленной алкоголем, по показателям в 2008-2015 гг. в Краснодарском крае
Если сохранится динамика последних семи лет, в 2020 году средняя, максимальная и минимальная смертность будет меьше 6 на 100 тыс. населения. Наибольшего снижения требует максимальная смертность, обусловленная алкоголем.
Причины смерти, связанные с наркотиками в 2008-2015 годах имеют тенденцию к увеличению. Уровень смертности от наркотиков не высокий – порядка 1 случая на 100 тыс. населения в год (рис. № 96).
Рис. №96 Смертность, связанная с наркотиками, в Краснодарском крае в 2008-2015 гг.
Смертность, обусловленная алкоголем, приносит ущерб более 4,9 млрд. рублей в год, связанная с наркотиками 0,12 млрд. рублей, поэтому необходимо продолжение проведения антиалкогольных и антинаркотических мероприятий в крае.
7. Профилактика заболеваний органов дыхания
В государственных докладах «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Краснодарском крае» и информационных бюллетенях «Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения» Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю и его территориальные отделы предлагают Администрации края и органам местного самоуправления проведение мероприятий по снижению уровня загрязнения атмосферного воздуха.
Достигнуты определенные результаты. В результате проводимых мероприятий доля проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, в городах края снизилась с 3,3% в 2006 году до 0,1 % в 2015 году (рис. № 97).
Рис. №97 Уровень загрязнения атмосферного воздуха в Краснодарском крае в 2006-2015 гг.
Снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха приводит к снижению заболеваемости детей болезнями органов дыхания, в частности бронхиальной астмой (рис. № 98).
Рис. №98 Заболеваемость бронхиальной астмой в Краснодарском крае в 2008-2014 гг.
Отмечалось значительное уменьшение заболеваемости бронхиальной астмой у детей и подростков в 2008-2010 годах. Однако в 2011-2013 годах отмечалось увеличение удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, при этом в 2011-2013 годах снижение заболеваемости приостановилось. В 2014-2015 годах загрязнение атмосферного воздуха в крае значительно уменьшилось, что оказало благоприятное действие на здоровье детского населения. Повышение заболеваемости у подростков и взрослых в 2015 году может быть связано с сохраняющимся повышенным загрязнением атмосферного воздуха в крупных городах и с другими факторами (питание, пыльца растений, домашняя пыль и пр.). Это говорит о необходимости продолжения проведения мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха, в том числе пыльцой амброзии, и воздуха закрытых помещений в крае.
Повышенная заболеваемость астмой может быть связана с повышенным загрязнением атмосферного воздуха, что видно на примере города Краснодара. В городе отмечается повышенная заболеваемость астмой, астматическим статусом детей и подростков (рис. №. 99).
Рис. №99 Первичная заболеваемость астмой, астматическим статусом в г. Краснодаре в 2015 году
Интенсивное снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха отмечалось в 2003-2009 годах, в 2010-2013 годах по отдельным ингредиентам отмечалась тенденция к росту уровня загрязнения, в 2014-2015 годах - снижение уровня загрязнения (рис. № 100).
Рис №100 Среднегодовые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе г. Краснодара по данным Краснодарского филиала ФГБУ «Северо-Кавказский ЦГМС»
Рис №101 Риск ингаляционного воздействия в г. Краснодаре, рассчитанный по данным Краснодарского филиала ФГБУ «Северо-Кавказский УГМС».
Отмечается снижение индекса опасности (HI) ингаляционного воздействия в г. Краснодаре, в особенности острого воздействия (рис. №101). В 2015 году индекс опасности хронического воздействия увеличился по сравнению с 2014 годом.
Снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха привело к снижению риска здоровью и заболеваемости астмой у детей и подростков (рис. № 102).
Рис №102 Первичная заболеваемость астмой, астматическим статусом в г. Краснодаре
Заболеваемость бронхиальной астмой у детей и подростков г. Краснодара имеет тенденцию к уменьшению. Однако в 2015 году заболеваемость подростков значительно увеличилась, превысив показатель 2009 года. Сушествующий уровень загрязнения атмосферного воздуха в городе Краснодаре не позволяет добиться стабильного снижения заболеваемости астмой.
Для снижения заболеваемости астмой в г. Краснодаре необходимо дальнейшее улучшение качества атмосферного воздуха, снижение индекса опасности острого и хронического ингаляционного воздействия (HI) до 1. Для этого необходимы дополнительные меры по охране атмосферного воздуха от загрязнения.
Снижение доли курящих среди населения края (рис. № 103) должно уменьшить заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания и системы кровообращения.
Рис. №103 Доля курящих среди населения в Краснодарском крае в 2010-2015 гг.
По данным Краснодарстата доля курящих среди населения в Краснодарском крае снизилась с 42,9% в 2010 году до 27,7% в 2015 году. Необходимо дальнейшее снижение доли курящих среди населения.
Заключение
Результаты лонгитудинальных и поперечных исследований показывают, что уровень жизни в 2015 году, как и в 2005-2014 годах, является главным детерминантом здоровья, а смертность является социально детерминированной, причем уровень жизни и смертность тесно связаны. При повышении уровня жизни смертность снижается.
На территориях края с высоким уровнем и качеством жизни низкая смертность от причин, обусловленных алкоголем, смертность от всех причин. А на территориях Краснодарского края с низким уровнем и качеством жизни повышенная смертность от причин, обусловленных алкоголем, и смертность от всех причин.
Выделены факторы и территории риска (подразделы 3.2. и 3.1.). Разработаны рекомендации по снижению смертности и повышению рождаемости. Выделение неблагополучных территорий позволяет принимать управленческие решения и проводить целенаправленные мероприятия по улучшению социально-экономического положения, санитарно-эпидемиологической обстановки и состояния здоровья населения.
В Российской Федерации социальные факторы и злоупотребление алкоголем являются главными факторами повышенной смертности.
«Наибольший вклад в смертность (76 %), заболеваемость населения (35 %), а также в экономические потери (58%) вносят социальные факторы». (О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014.—191 с.)
«Злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около полумиллиона человек ежегодно, будучи причиной смертности около 30 % мужчин и 15 % – женщин Российской Федерации». (О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.—176 с.)
Для достижения продолжительности жизни 75 лет в крае необходимо снижение преждевременной смертности на четверть, смертности, обусловленной алкоголем, в 2 раза, зарплата выше 41 тыс. рублей, пенсии более 16 тыс. рублей, прожиточный минимум более 10 тыс. рублей, государственные расходы на здравоохранение выше 8 тыс. рублей на человека в год во всех районах края, а по краю более 11,7 тыс. рублей, снижение числа курящих.
Рождаемость и естественный прирост населения также социально детерминированы. Основной причиной депопуляции является низкий уровень жизни.
Дальнейшее повышение уровня жизни, выравнивание районов по уровню и качеству жизни приведет к уменьшению смертности от причин, обусловленных алкоголем, и смертности от всех причин, повышению рождаемости и естественного прироста населения в Краснодарском крае.
Рекомендации
Повышение уровня и качества жизни в Краснодарском крае, особенно в малых городах и сельской местности. Рост доходов, заработной платы, пенсий, прожиточного минимума, инвестиций, основных фондов, создание хорошо оплачиваемых рабочих мест, дальнейшее уменьшение доли лиц с доходами ниже прожиточного минимума. Достижение уровня средней зарплаты во всех районах более 30 тыс. рублей.
Для повышения рождаемости необходимо с 2017 года выделение квартир семьям при рождении третьего ребенка. Пособия многодетным семьям в размере не менее прожиточного минимума на каждого ребенка. Дальнейшее снижение частоты абортов.
Обеспечение доступности и качества медицинской помощи, увеличение финансирования системы здравоохранения, заработной платы медработников, обеспеченности врачами, диспансеризация взрослого населения, профилактика, раннее выявление и качественное лечение болезней кровообращения, снижение смертности от травм и отравлений, туберкулеза.
Меры по обеспечению рационального питания населения, ограничению потребления фаст-фудов.
Разработка и осуществление программы экстренных мероприятий по профилактике злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Снижение употребления алкоголя, сокращение числа мест продажи алкогольных напитков. Повышение акцизов на алкогольные напитки. Качественное лечение алкоголизма.
Жесткие меры против курения, повышение акцизов на табачные изделия, снижение числа курящих.
Борьба с распространением наркотиков, профилактика наркоманий.
Усиление мер по снижению смертности от транспортных несчастных случаев самоубийств и убийств.
Снижение загрязнения атмосферного воздуха в Краснодаре, Новороссийске и других крупных городах. Улучшение качества питьевой воды централизованного водоснабжения на неблагополучных территориях.
Литература
Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края: сборник статистических данных. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2016.
О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Краснодарского края по итогам за 2015 год: государственный доклад. – Краснодар: ГБУЗ МИАЦ, 2016.
Социально-экономическое положение Краснодарского края. – Краснодар: Краснодарстат, 2016.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Краснодарском крае в 2015 году: государственный доклад. – Краснодар: Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, 2016.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.—176 с.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014.—191 с.
Заключительный доклад комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, ВОЗ, 2008.
Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – М: Медиа Сфера, 1998. – 352 с., илл.
Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: Методические рекомендации. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2010. – 53 с.
Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методическое указание № 2001/250. – М.: ЦНИИОИЗ, 2001. 32 с.
Приложение 1 таблицы
Таблица 1