30.Классификация наркотических препаратов опийной группы.

1. натуральные- опий сырец (подсохший млечный сок мака)абсолютно сухое вещст-во содержит 10-11% морфина и 1% кодеина

пантонон – (смесь гидрохлорида алколоида опия.)

Чистые алколоиды опия -морфин кодеи,

маковая соломка коробочки с остатком плодоножек.

2 . Синтетические- промедол, метадон, лидол

3. Полусинтетич- героин пути парантер перорал ингаляц в организме связ с опиод рецепторами попадают в кровь накаплив в легких печени селезенки почках.

31. Клиника опийной наркомании.- Первая фаза - ощущает как бы теплую волну поднимаящаяся вверхот живота к голове. Легкий толчок или удар – сопровождающийся зудом кончика носа ,подбородка ,лба состояние радости, веселого настроения ,легкости течения мысли. Эйфория длится от 40 сек. до 1-3 мин.Зрачки суживаются, появляется сухость во рту,длительная заторможенность

Вторая фаза-(«волокуша,кайф»)- радость. легкость мысли о неприятном уходят,покой,расслабленность, идет быстро смена представлений, грезоподобное состояние. Сон 2- 3 часа. Сон поверхностный прерывистый фон настроения с дисфорией.

Абстинентный синдром- соматовегетативные и психопато.логические расстройства. Достигают своего пика 36-72 часа исчезают через 10 дней

Через 6-8 часов отнятия от наркотика напряженность, общая неудовлетворенность, тревога ,раздражительность, дисфория, Недомагание слабость

Вегетат Зевота, слезотечение, насморк, чихание,зуд в носу и носоглотки, закладывание носа. . Боли в мышцах рук ног. Признак миоз с булл головку больной старше своего возраста вены по типу тяжей. Неврологич – тремор расширение зрачка атаксия головокружение 3-4 сут абстинен диспепсические расстройства боли в животе ,преимущественно в кишечнике частый жидкий стул до 10-15раз всутки с тенезмами иногда с примисью крови,рвота

32 Клиника злоупотребления летучими вещ-вами ингалятами. Методы диагностики. Бензол ацетон клеи бензин угнет действие на цнс психоделичекие эффекты. В нач неадекват веселье спупанность сознания дезоринтировка м.б галлюцинации сцены из мультиков может вызвать их по желанию. М.б бредовые раства судорожные припадки коматозные состояния отмечается рост толерантности для достижения галлюцинаций более прод экспозиция. Интоксик психозы – по типу делирия при обрыве приема. При употребзад псих физ развития грубые нар поведения. Токсич энцефалопатия

33. клиника простого алкогольного опьянения остр интоксикац обусло психотроп действием напитков сод этил спирт выз торможение цнс. Лекгая степень – 1-2 промиля в крови ощущ тепла гиперемия кожи усил пульса аппетита желание говорить чувс-во бодрости повыш настроение речь громче внимание отвлекаемо мышление ускоряетсясниж кач и объем выполн работы прод неск часов тяж псих и физ ощущений нет. 2средяя- движениянеуверенные мимика скудная речь дизартрична громкая замед ассоц процесса повторение слов внимание перекл с трудом сниж критика к себе растормажвлечений долее сон жажда неприят ощущ в желудке печени чув-во разбитости 3 тяж-нар сознании непроиз дефекации мочеисукания выпадение периода воспом после атаксия адинамия вегет кол

34 принципы реабилитации в наркологии. Добровольность максим индивидуализация комплексность отказ от упот павПодавлении синдрома пат влечения – основные нейролептики, сульперид неулептил антидепрессанты аминотрептилин гептрал пиразидол серонинергич направленности антикольвульсанты. Психотерапия суггестивная гипноз внушение приказание. Кодирование. Индивидуальная, групповая 5-9 чел тематич беседы, семейна

35 Характеристика абстинентного синдрома при гашишной наркомании- Абстинен - 2-3 сут беспок разрож тревожноть вегетат нар гипергидроз тремор ринорея отвлекаемость нар запиминания нар сна трудности засыпания беспокойный сон мышление символичность паралогичекое амбивалентности влечение отрицают но при первой возможноси употребляют на 10-14 сутки лишения наркотика –бледность холодный пот тахикардия тревога двигат беспо-во речь тороплива, бессвязна

36 лечение алкогольной болезни. Принципы добровольность максим индиви комплексность отказ от пав поэтапно 1 купир запой и абстинент синдром корегир сомат состояние. 2 этап подавлен пат влечантикольвульсанты карбомозепин нейролептики сульперид антидепрес гептрал аминотриптилин психотерапия. 3 поддержив терапия дезинтаксик 5% унитиол 25% магния сульфат вит в1 в6 сорбенты промыв желудка купир запоев пирогенал

37Невротические (психогенные) реакции при соматических заболеваниях     Среди клинических вариантов пограничных психических расстройств довольно часто при соматических заболеваниях отмечаются психогенные (невротические) реакции на сам факт соматического страдания с преимущественно неврастенической, истерической или обсессивно-фобической симптоматикой. При длительном, хроническом течении соматических расстройств у больных наблюдаются стабилизация невротической симптоматики, формирование неврозов (состояний), а затем и невротических развитий личности. При этом, как правило, сохраняется и развивается (усложняется) структура психопатологического синдрома, который был лишь намечен в первый период возникновения невротической реакции.    Эта динамика определяется, с одной стороны, психотравмирующими факторами и личностными особенностями больного, с другой — закономерностями течения основного болезненного процесса, в той или иной степени изменяющего психическую деятельность. Необходимость пребывания в стационаре, соблюдения постельного режима, изменение в связи с болезнью привычного образа жизни по сути играют роль психогенных (зачастую хронических) воздействий, в значительной мере обусловливающих развитие психопатологических расстройств. Однако в большинстве случаев здесь четко выявляется также недостаточность (органическая или функциональная) различных органов и систем, что независимо от психогенных переживаний больного ведет к определенной перестройке организма. Общим в клинической картине у всех подобных больных является наличие психической астенизации. Картина имеющихся соматических проявлений как бы "окрашивается" астенической симптоматикой, являющейся неотъемлемой частью основного болезненного процесса и выражающейся в повышенной утомляемости, дневной сонливости, адинамии, аффективной лабильности, раздражительности, вспыльчивости, гиперестезии, ослаблении внимания и памяти. Эти расстройства нередко сочетаются с головной болью, головокружением, шумом в ушах, вазовегетативными нарушениями (тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления, вегетососудистые пароксизмы). 

38. Задачи реабилитации в наркологии включают медицинский, психотерапевтический, психологический и социальный аспекты:

1) осуществление комплекса фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания - патологического влечения к ПАВ;

2) нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением ПАВ;

3) формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремление к жизни без ПАВ;

4) формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;

5) восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;

6) восстановление коммуникативных навыков;

7) обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать алкоголю или наркотикам "нет", умению определять предвестники обострения влечения к ПАВ и избегать срывов и рецидивов заболевания;

8) обучение анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения;

9) формирование ответственности за своё поведение и здоровый образ жизни;

10) формирование (восстановление) навыков систематического труда и учебы;

11) стабилизация профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов;

12) нейтрализация алкогольной или наркотической субличности ("я - больной", "я - наркоман") и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;

13) формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

14) формирование реальной жизненной перспективы;

15) восстановление семейных отношений;

16) психотерапевтическая работа с родственниками больных, направленная на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения срывов заболевания, преодоление созависимости;

17) медико-социальная профилактика срывов и рецидивов заболевания

Мультидисциплинарность (бригадность) лечебно-реабилитационной работы. Медицинская помощь при любой нозологии предполагает качественное обследование, лечение и возвращение здоровья. Гарантия качества обеспечивается усилиями специалистов различных профилей, объединенных в рабочую группу или "бригаду". Такому подходу, по мнению ведущих организаторов здравоохранения и экспертов ВОЗ принадлежит будущее.

В наркологии мультидисциплинарность находит свое выражение в бригадном методе работы: в единой "команде" взаимодействуют врач-нарколог, медицинский психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник. Естественно, "бригада" может менять свою структуру в зависимости от преследуемых целей. В частности, в ее состав могут быть введены педагог, этнопсихолог, трудоинструктор или другой специалист, позволяющий обеспечить выполнение медико-социальной реабилитационной программы. Бригада - это, прежде всего, функциональная саморазвивающаяся субсистема, сфокусированная на получении позитивного результата, для которой больной и члены его семьи являются основными системообразующими факторами.

Наркологическая бригада, объединяющая усилия квалифицированных специалистов в ЛРП, нуждается в обеспечении их гармоничного взаимодействия, взаимного проникновения их знаний и усилий. Для "запуска" и обеспечения успешного функционирования бригады необходим "оператор" или "координатор". Им может быть врач-нарколог или любой другой член бригады (прежде всего специалист по социальной работе), авторитет и профессиональные знания которого позволяют обеспечить бесперебойное функционирование системы на всех этапах ЛРП.

Единство различных медико-психолого-социальных методов работы с больными. Этот принцип подчеркивает конструктивную взаимосвязь биологических, психологических и социальных методов работы с больными. Он утверждает единство лечебных (медико-биологических) и реабилитационных (психо-социо-духовных) мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество.