76. Методы терапии шизофрении

 Симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению, но не стоит забывать, они не излечиваются, а всего, лишь, снимаются неприятные явления этой напасти. Для этого используется ряд лекарственных средств - нейролептики. Они поддерживают больных и ведут борьбу с галлюцинациями, расстройствами мышления, бредовыми состояниями. Перечислим некоторые из них:

  -  Аминазин.

  -  Галоперидол.

  -  Трифазин или трифлуоперазин.

  -  Клопсикол или зуклопентиксол.

  -  Лепонекс или клозапин.

  -  Рисполепт или рисперидон.

  У больных, получающих нейролептики, особенно в высоких дозах, нередко возникают неврологические побочные явления – неролептический синдром, лекарственный паркинсонизм. Для предупреждения ътих расстройств больным назначают антипаркинсонические средства ( циклодол, акинетон) , димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы и ноотропы. При преобладании явлений депрессий, ипохондрии, сенестопатий и навязчивостей – антидепрессанты – амитриптилин, иелипрамин, анафранил, лудиомил.

У больных с острыми аффективно- бредовыми приступами хороший эффект может быть достигнут как инсулиношоковая и электросудорожная терапия.

Для эффективного лечения шизофрении  необходима физиотерапия, водолечение, массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой в бассейне и тренажерном зале.  Особое значение в процессе лечения шизофрении имеет терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания. В последнее время для этой цели активно используются препараты, обладающие пролонгированным эффектом: рисполепт – конста, флюанксол – депо и реже в силу незначительного влияния на негативную симптоматику клопиксол – депо.  Практически не применяется модитен – депо, обладающий большим количеством побочных эффектов и осложнений. Как правило, поддерживающее лечение шизофрении должно быть продолжительным и включать в себя длительный период наблюдения за состоянием больного с учетом динамики гормональных, нейрофизиологических и биохимических показателей, планомерные занятия с пациентом психотерапией. Требуется обучить родственников больного, правильной тактике поведения, препятствующей возникновению рецидива шизофрении.

77. Методика проведения инсулинокоматозной терапии.

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или, иначе, инсулино-шоковая терапия (ИШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «инсулин» или «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина.

Оснащение. Стерильные: шприцы 2 мл, 20 мл и инсулиновый, иглы, ватные шарики, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, медикаменты (инсулин, 40% раствор глюкозы в ампулах, 0,1% раствор адреналина 1 мл в ампулах); другие: 200 мл сахарного сиропа, завтрак, богатый углеводами, лоток для отработанного материала.

Перед процедурой необходимо определить у пациента содержание глюкозы в крови натощак.

1. Положить и зафиксировать пациента в постели (возможно психомоторное возбуждение). 2. Ввести пациенту натощак 4-8 ЕД инсулина, через 15-30 мин. проверить уровень глюкозы в крови. 3. Ежедневное количество инсулина увеличивать на 4 ЕД, доводя до гипогликемической комы.

Примечание. Коматозная доза индивидуальна для каждого пациента. Длительность комы от 5-10 до 30-40 мин.

4. Для выведения из комы введите 20-40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. 5. Через 1-2 мин. после выхода из комы дать пациенту выпить 200 мл сахарного сиропа и съесть завтрак.

Обратите внимание! Если в течение 30 мин. после введения глюкозы пациент не очнется, то повторно введите 20-40 мл 40% глюкозы, в случае необходимости – 1 мл раствора адреналина подкожно. Если напоить пациента сиропом не удается, то введите его через зонд. Наблюдайте за пациентом в течение суток, так как возможно возникновение повторной комы.

Показания

По версии сторонников ИКТ, основным показанием к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженнымгаллюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что инсулинокоматозная терапия воздействует лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По их мнению, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.

Противопоказания

Абсолютные

Органические повреждения ЦНС;

Судорожный синдром, в частности эпилепсия;

Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита);

Аллергические реакции на препараты инсулина;

Недостаточность коры надпочечников;

Недостаточность функции щитовидной железы;

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса;

Гипертоническая болезнь II-III стадии;

Метаболический синдром;

Сахарный диабет I или II типа;

Выраженное истощение, кахексия;

Сердечные аритмии;

Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики;

Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания;

Злокачественные опухоли;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения;

Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;

Относительные

Ожирение или избыточная масса тела;

Иммунодефицитные состояния;

Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам;

Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.