32) Расстройства высших корковых функций – агнозии. Топико-диагностическое значение.

Агнозия (греч. отрицательная приставка a- + gnōsis познание) — нарушение процессов узнавания и понимания значения предметов, явлений и раздражений, поступающих как извне, так и из собственного тела при сохранности сознания и функций органов чувств. Различают вкусовую (нарушение узнавания веществ по их вкусу), зрительную, обонятельную (нарушение узнавания предмета и вещества по запаху), сенситивную и слуховую формы А. \

Зрительная (оптическая) А. — неузнавание предметов и их изображений при зрительном восприятии. При этой форме А. больной видит предметы и изображения, но не узнает их, например принимает телефон с вращающимся диском за часы, при задании нарисовать какой-либо предмет может изобразить лишь отдельные его детали, но не может срисовать и дорисовать все изображение.

Сенситивная А. — невозможность узнавания предметов по тактильным, болевым, температурным, проприоцептивным раздражениям или их сочетаниям. К сенситивной А. относятся соматоагнозия, пространственная А., гемисоматоагнозия, анозогнозия, пальцевая и тактильная А., а также астереогноз. Соматоагнозия — невозможность адекватного восприятия своего тела и его частый (нарушения схемы тела). Отдельные части тела (голова, рука или нога) могут восприниматься непропорционально большими или маленькими, или вообще может отсутствовать ощущение частей тела (аутотопагнозия). Пространственная А. — игнорирование одной (обычно левой) стороны тела и левой стороны пространства. Гемисоматоагнозия — признание своей только одной половины тела. Анозогнозия — неосознание своего дефекта, например парализованной конечности. Пальцевая А. — неспособность узнать, показать и назвать свои пальцы, пошевелить названным пальцем. Тактильная А. — невозможность различить предметы (бумагу, стекло, кожу и т.п.) при прикосновении. Астереогноз — неузнавание предметов на ощупь при возможности описать их отдельные признаки.

Слуховая (акустическая) А. — нарушение способности различать звуки речи (фонемы) и понимать обращенную к больному речь

33. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга.

При раздражении:

• адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную сторону,

• фокальные судорожные припадки(джексоновские) на стороне, противоположной очагу в передней центральной извилине,

• ритмические жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные движения при раздражении оперкулярной области

При поражении:

• парез или паралия взора

• хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма(хоботковый, сосательный, носогубный,ладонно-подбородочный, корнеометальный, корнеомандибулярный)

• моторная афазия

• моторная апраксия

• астазия-абазия,контралатеральная атаксия

• «лобная психика»(нерояшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам ,эйфория, отсутствие критики к своему состоянию),

• Аносмия и гипосмия на стороне очага

• Амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне – застойные явления на глазном дне),

• Моноплегии, поражение 7 и 12 нервов по центральному типу.

• 34. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга

При раздражении

• Слух,обонят,вкус галлюц;

• Чувство»дереализации»

• Синдром «уже виденного» и «никогда не виденного»

• Общие судорожные припадки со слух,обонят, слух аурами

При поражении:

• Головокружения

• Контралатеральная атаксия

• Оглушенность, сонливость, нарушение памяти,

• Сенсорная афазия (при поражении заднего отдела височной и нижнего отдела теменной долей доминантного полушария)

• Квадрантная гемианопсия

• Слуховая агнозия

• Сенсорная амузия

• агевзия

• 35. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга

При раздражении:

• Парестезии на противоположной стороне тела

• Сенсорные джексоновские припадки на противоположную очагу сторону при раздражении заднего адверсивного поля

При поражении:

• Гипестезия, гиперпатия на противоположной стороне тела,

• Атрофия мышц на против стороне преимущественно кисти и перонеальной группы голени

• Психосенсорные нарушения, конфабуляции

• Пространственно- гностические расстройства,аутопагнозия, лево-право дезориентация, псевдополимелия, анозогнозия при очаге в верхней теменной доле субдоминантного полушария

• Алексия,акалькулия,апраксия,астереогноз при очаге в нижней теменной доле,надкраевой извилине доминантного полушария

• Нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.

• 36. Клинические проявления поражения затылочной доли

При раздражении:

• Зрит галлюц

• Метаморфопсия, макро-,микропсии

• Общие судорожные припадки со зрит аурой

При поражении:

• Контралатеральная гомонимная гемианопсия

• Зрит агнозия

• Контралатеральная атаксия

• Нарушение сочетанного движения глаз

• Изменение ширины зрачков и расстройства аккомодации