8.3.2. Выжидательная тактика ведения третьего периода родов
Акушерка после окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин. после рождения ребенка, пережимает и пересекает пуповину. Проводится тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, признаками отслоения плаценты, количеством кровяных выделений.
При появлении признаков отслойки плаценты (признаки Шредера, Альфельда, Клейна, Кюстнера-Чукалова) - необходимо предложить женщине «потужиться», что приведет к рождению последа.
Если есть признаки отслоения плаценты, но она не рождается применяют консервативные методы выделения последа (прием Абуладзе)
При отсутствии признаков отслойки плаценты и наружного кровотечения в течение 30 минут после рождения плода - проводится ручное отделение и выделение последа.
В случае возникновения кровотечения - ручное отделение и выделение последа должно быть проведено немедленно под адекватным обезболиванием.
После выделения плаценты необходимо ее тщательно осмотреть (убедиться в целостности плаценты с оболочками). Обзор родовых путей после родов (с помощью вагинальных зеркал).
8.3.3. Внешние приемы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича)
Определение.
Внешние приемы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича) - это комплекс мероприятий, целью которых является выделение отделившегося последа из полости матки, предупреждение развития гипотонического маточного кровотечения.
Показания:
1. Задержка последа в полости матки.
2. Ущемление последа.
Необходимое оборудование: катетер, вазелиновое масло, лоток, стерильные перчатки, пеленка, шприц и иглы для в / в введения анестетиков, перевязочный материал, раствор антисептика, раствор анестетика.
Место проведения: родильный зал. Техника выполнения:
1. Провести гигиеническое мытье и антисептику рук, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Психологически подготовить роженицу, получить согласие на проведение манипуляции.
3. Обработать раствором антисептика наружные половые органы, промежность, внутренние поверхности бедер.
4. Провести катетеризацию мочевого пузыря.
5. Провести легкий внешний массаж матки и вывести ее в срединное положение.
I Способ Абуладзе
1. Захватить переднюю брюшную стенку роженицы обеими руками в продольную складку.
2. Предложить роженицы потужиться.
3. При рождении последа захватить его обеими руками, свернуть оболочки в канатик.
4. Провести наружный массаж матки.
5. Провести обзор последа и родовых путей, определить объем кровопотери.
II Способ Гентера
1. Анестезиолог проводит в / в кратковременную анестезию.
Примечание!
В случае отсутствия анестезиолога в / в ввести обезболивающие препараты: 1 мл 1% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола.
2. Расположить кулаки обеих рук в области дна матки.
3. Нажимать двумя кулаками на матку в области ее углов по направлению вниз и внутрь.
4. При рождении последа захватить его обеими руками, вращать в одном направлении, оболочки скрутятся в виде канатика.
5. Провести наружный массаж матки.
6. Провести осмотр последа и родовых путей, определить объем кровопотери.
III Способ Креде-Лазаревича
1. Анестезиолог проводит в / в кратковременную анестезию. Примечание!
В случае отсутствия анестезиолога в / в ввести обезболивающие препараты: 1 мл 1% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола.
2. Захватить правой рукой матку так, чтобы большой палец находился на передней поверхности матки, четыре других - на задней.
3. Сжимать матку в передне-заднем размере, выжимая из нее плаценту в направлении вниз и внутрь.
4. При рождении последа захватить его обеими руками, используя метод Гентера свернуть оболочки.
5. Провести наружный массаж матки.
6. Провести осмотр последа и родовых путей, определить объем кровопотери.
6. Продезинфицировать использованное оборудование и перчатки.
7. Помыть и провести гигиеническую антисептику рук.
8. Провести запись в медицинскую документацию о проделанной манипуляции.
Внимание!
В приказе от 24 марта 2014 № 205. Клинический протокол "Акушерские кровотечения" нет указания на применение данных приемов. 6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний
Последовый период. Признаки отслойки плаценты.
Клиника, ведение последовго периода (активное ведение, выжидающая тактика ведения).
Консервативные способы выделения последа.
Определение целостности последа.
Понятие о физиологической и патологической кровопотере.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Первичный туалет новорожденного. Соблюдение тепловой цепочки.
Психопрофилактические обезболивания родов.
Медикаментозное обезболивание родов. 6.2. Список рекомендованной литературы: