4. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№	Дисциплины	Знать	Уметь
Обеспечивающие дисциплини
1	Анатомия	строение женских половых органов	дать характеристику строения женского таза
2	Пропедевтика внутренних болезней	Субъективные и объективные методы обследования	Собрать анамнез, провести перкуссию, пальпацию и аускультацию
Обеспечиваемые дисциплини
3	Неонатология	основные принципы и функциональные обязаности врача во время родов	Оценить состояние новорожденого по шкале Апгар. Провести первичный туалет новорожденного с соблюдением принципа «тепловой цепи»
Внутрипредметная интеграция
4	Физиология беременных. Методы обследования беременных	Топография плода в матке, физиология беременности, гравидограмма	Определить тографию плода в матке. Составить план ведения физиологической беременности. Оценить характер гравидограммы. Провести наружное и внутреннее акушерское исследование и аускультацию плода.
5	Женский таз и плод как объект родов.	Размеры женского таза, размеры головки плода и туловища. Строение головки плода.	Измерить и оценить размеры женского таза. Определить элементы головки плода при внутреннем акушерском исследовании.

5. Содержание темы:

Третий период (последовый) продолжается от рождения плода до выделения плаценты с оболочками. При отсутствии признаков кровотечения его продолжительность не должна превышать 30 минут. Механизмы отслойки нормально расположенной плаценты:

а) начало отслойки из центра плацентарной поверхности с выворачиванием амниотической оболочки наружу - механизм Шультце,

б) начало отслоения с края с последующим свертыванием плаценты пополам - механизм Дункана.

Сохранность плаценты и оболочек определяют визуально.

Кровопотеря в последовом периоде не превышает 0,5% массы роженицы: считается физиологической. Активное ведение третьего периода родов

Стандартные компоненты активного ведения третьего периода родов включают:

• введение утеротоников:

• рождение последа путем контролируемых тракций за пуповину при отводе матки ладонью от лона;

• массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа.

Правила введения утеротоников: в течение первой минуты после рождения ребенка пропальпировать матку для исключения наличия в ней второго плода, при его отсутствии - ввести 10 ЕД окситоцина внутримышечно. Женщина должна быть информирована о возможных побочных эффектах этих препаратов. Контролируемые тракции за пуповину:

• пережать пуповину ближе к промежности зажимом, держать пережатую пуповину и зажим в одной руке

• положить вторую руку непосредственно над лоном женщины и удерживать матку отводя ее от лона:

• слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин. После введения окситоцина)

• одновременно с сильным сокращением матки предложить женщине потужиться и очень осторожно потянуть (тракция) за пуповину вниз, чтобы произошло рождение плаценты, одновременно при этом продолжать проводить второй рукой контртракцию в направлении противоположном тракции (т.е. отталкивая матку от лона).

• если плацента не опускается (то есть не рождается) в течение 30-40 сек. контролируемой тракции, остановить тракцию за пуповину, но продолжайте осторожно ее удерживать в состоянии легкого натяжения; вторая рука остается над лоном, удерживая матку.

• дождаться пока матка снова хорошо сократится и повторить контролируемую тракцию за пуповину с контртракциею на матку.

Никогда не проводить тракцию (подтягивание) за пуповину без применения контртракциии (отвод) хорошо сокращенной матки над лоном.

Проведение тракции за пуповину без сокращения матки может привести к вывороту матки.

Внимательно осматривают плаценту и убеждаются в ее целостности. Если участок материнской поверхности отсутствует, или имеется участок оборванных оболочек с сосудами, есть повод заподозрить задержку участков плаценты и предпринять необходимые меры.

Массаж матки: после рождения последа немедленно проводят массаж матки через переднюю брюшную стенку женщины, пока она не станет плотной.

В дальнейшем пальпируют матку каждые 15 мин. в течение первых 2-х ч., чтобы быть уверенным в том, что после массажа матка не расслабляется, а остается плотной. При необходимости проводят повторный массаж.