- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 1
- •Ваш предположительный диагноз Туберкулёзный менингит, острая стадия.
- •4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периоде.
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 3
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •3. Ваше лечение.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 11
- •1. Головные боли напряжения (психогенного происходения). Астенический невроз.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 14
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 21
- •Лечение данной больной.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Диагноз - Остаточные явления закрытой чмт – ушиба головного мозга. Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-клоническими припадками. Эпилептический статус.
- •Эпилептический синдром генерализованных тонико-клонических судорожных приступов, эпилептический статус. Кировская государственная медицинская академия
- •Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
- •Задача 27
- •Очаг поражения – конский хвост
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 28
- •Мигрень с аурой с частыми приступами.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 32
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии задача 33
- •Задача 35
- •2. Предварительный диагноз. Шейный остеохондроз, с синдромом рефлекторной цервико- краниалгии, синдромом позвоночной артерии в фазе обострения.
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейная спондилогенная миелопатия (разв вследствие сдавления см и его сосудов(компрессия спинальной артерии))
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 40
Кировская государственная медицинская академия
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 8
Больная М., 65 лет, в течение 3 лет заметила появление эмоциональной неустойчивости, слюнотечения, изменения походки, снижения памяти на текущие события. Трудно стало начать движение; падала, пытаясь остановиться. Около 1 года присоединилось также дрожание конечностей в покое и при волнениях.
Из анамнеза жизни: ЧМТ, нейроинфекций не было. Работала учителем около 40 лет.
Объективно: походка шаркающая: лицо гипомимично; взгляд застывший; сальность лица. Ходит в застывшей позе с согнутыми руками и подогнутыми ногами. При ходьбе наблюдаются ретро-, латеро- и пропульсии. Речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен по пластическому типу, определяется феномен «зубчатого колеса». Тремор головы, пальцев рук в виде «счета монет», ног. Выявляются положительные рефлексы орального автоматизма (хоботковый, рефлекс Маринеску-Радовичи, Карчикяна, Аствацатурова, Янишевского). Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. В позе Ромберга слегка пошатывется, при выполнении координаторных проб тремор не усиливается.
Контрольные вопросы:
Ваш диагноз и дифференциальный диагноз? В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома паркинсонизма. При постэнцефалитическом паркинсонизме есть острое инфекционное поражение ЦНС в анамнезе. При осмотре выявляются глазодвигательные расстройства; могут наблюдаться спастическая кривошея, торсионная дистония, которые никогда не выявляются при болезни Паркинсона. Посттравматический паркинсонизм возникает как следствие тяжелой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Часто встречаются вестибулярные расстройства, нарушение интеллекта и памяти, очаговые симптомы вследствие поражения вещества головного мозга. Для диагностики токсического паркинсонизма имеют значение анамнез (сведения о работе в контакте с марганцем или его окислами, прием нейролептиков, контакт с другими токсинами), обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.
|
При сосудистом паркинсонизме дрожание и ригидность сочетаются с другими признаками сосудистого поражения мозга или возникают после острых нарушений мозгового кровообращения. Выявляются очаговые неврологические симптомы в виде пирамидной недостаточности, выраженные псевдобульбарные симптомы. Имеются инструментальные признаки сосудистого заболевания, по данным нейровизуализации выявляются очаговые поражения вещества мозга.
Инструментальных и лабораторных признаков, специфичных для болезни Паркинсона, нет. При изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.
-
Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза? ри изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной КТ могут определяться зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в стриатуме.