- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 1
- •Ваш предположительный диагноз Туберкулёзный менингит, острая стадия.
- •4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периоде.
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 3
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •3. Ваше лечение.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 11
- •1. Головные боли напряжения (психогенного происходения). Астенический невроз.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 14
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 21
- •Лечение данной больной.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Диагноз - Остаточные явления закрытой чмт – ушиба головного мозга. Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-клоническими припадками. Эпилептический статус.
- •Эпилептический синдром генерализованных тонико-клонических судорожных приступов, эпилептический статус. Кировская государственная медицинская академия
- •Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
- •Задача 27
- •Очаг поражения – конский хвост
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 28
- •Мигрень с аурой с частыми приступами.
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 32
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии задача 33
- •Задача 35
- •2. Предварительный диагноз. Шейный остеохондроз, с синдромом рефлекторной цервико- краниалгии, синдромом позвоночной артерии в фазе обострения.
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейная спондилогенная миелопатия (разв вследствие сдавления см и его сосудов(компрессия спинальной артерии))
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Задача 40
-
Кировская государственная медицинская академия
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 37
У больного П., 21 года, после переохлаждения на рыбалке появилось общее недомогание повышение температуры до 37,5, ломота и боли в конечностях. Принимал жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Температура нормализовалась, но постепенно, на протяжении 5-7 дней появилась и нарастала слабость сначала в ногах, а затем и в руках. Параллельно с этим усилились боли в конечностях, “простреливающего” характера, и в мышцах туловища; чувство онемения и парестезии имели восходящий характер.
При осмотре: сознание ясное, общемозговых и менингеальных симптомов нет; черепно-мозговая иннервация без особенностей. Больная не ходит. Сила мышц нижних конечностей – 1-2 балла; верхних конечностей – до 3 баллов; сухожильные рефлексы отсутствуют; атрофия мышц рук и ног, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Болезненна пальпация нервных стволов, икроножных мышц, положительные симптомы Ласега и Нери.
Больной был госпитализирован в неврологическое отделение, но в связи с ухудшением состояния через 3 дня переведен в отделение реанимации. У больного наблюдалось поверхностное дыхание, одышка до 32 в минуту, тахикардия до 105 уд./мин., поперхивание при еде, снижение звучности голоса, дизартрия. При осмотре: гипомимия лица; отсутствие глоточного рефлекса; обездвиживание.
Контрольные вопросы:
-
Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?
-
Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза?
-
Дифференциальный диагноз сходных состояний?
-
Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?
-
Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и выздоровления?
-
Синдром Гийена-Барре (острая демиелинезирующая полирадикулонейропатия) , восходящий паралич Ландри, вялая тетраплегия, бульбарный синдром.
-
Диагн: ЭМГ(Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей), Исследование ЦСЖ(повышу р белка), Иммунологические исследования,
-
Диф дз: Двусторонний паралич Белла, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция,Асептический менингит, Myastenia gravis, Ботулизм, Острая миопатия, Энцефалит Западного Нила, Полиомиелит
-
Леч: Госпитализация, *Симптоматическая терапия: мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.
*Лекарственных средств нет, но лечение может ослабить симптомы и сократить их продолжительность.
*На острой стадии –иммунотерапия(замещение плазмы для удаления антител из крови/ вв введение иммуноглобулина.) Наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.
*Массаж, реабилитация
-
Прогноз: У 90% пац – улучш состояния на 90%, Полностью парализованные пац – могут полностью восстановиться(12-18 мес), 5%-больные остаются полностью обездвиженными; Частота рецидивов – 2%
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ