8.Динамическая кишечнапя непроходимость.Эт.Клин.Лечение.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

Динамическая • Спастическая - заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки • Паралитическая - воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)

Спастическая является редким видом динамической КН.

Этиология: интоксикация ртутью, свинцом, уремия, кетоацидоз.

Длительность спазма может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника: 1. Внезапное начало,2.Сильные схваткообразные боли без четкой локализации по всему животу.3.Беспокойное поведение больного.4.Задержка стула и газов (непостоянно).5.Общее состояние страдает мало. Живот обычной формы, конфигурация не изменена, мягкий пальпируется спазмированный участок кишки. Аускультативно выслушивается перистальтика. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.6.Рентгенологически  множество мелких чаш Койбера, расположенных цепочкой, замедленный пассаж бария.

Лечение консервативное. Спазмолитики, анальгетики, тепло, паранефральная блокада, инфузионная терапия.

Паралитическая непроходимость. Развивается вследствие пареза или паралича мышечного слоя кишечника, часто после операций, при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости.

Клинически проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Клиника прогрессирует постепенно. Живот равномерно умеренной вздут, умеренно болезненный при пальпации. Может определяться симптом ЩеткинаБлюмберга. Тахикардия и тахипное. В нализе крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологически выявляется диффузный пневматоз и чаши Клойбера в средних отделах живота.

Диагноз паралитической непроходимости во многом определяется анамнезом заболевания: предшествующей травмой брюшной полости, заболевания органов брюшной полости и др.

Лечение. Преимущественно показано консервативное лечение. Консервативная терапия включает назогастральную декомпрессию, декомпрессию дистальных отделов кишечника (газоотводной трубкой, сифонной клизмой). Применяются препараты, стимулирующие кишечную перистальтику (прозерин 1 мл 0,05% раствора 3 раза в день, питуитрин и др.). Для снятия спазма кишки применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Для купирования парадоксальной импульсации применяется паранефральная блокада. Эти мероприятия сочетаются с коррекцией водно-электролитных нарушений, гиповолемии, гипоксии, устранением болевого синдрома.

ПЕРИТОНИТ