ЖЕЛУДОК и 12яКИШКА

1. Осложнекния язвы. Классификация, патогенез. Методы исследования.

Язва – дефект слизистой оболочки и глубжележащих тканей.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке.\

Особенности патогенеза развития ЯБЖ

При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения:

1. Тонус желудка снижается.

2. Эвакуация замедляется.

3. Развивается антральный стаз.

4. Увеличивается продукция гастрина, солянои кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия ионов водорода в слизистую и подслизистую оболочки желудка.

5. Развивается местный тканевой ацидоз.

6. Исчезает замыкательныи рефлекс привратника.

7. Создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок - и таким образом формируются предпосылки для развития ЯБЖ.

Наиболее частыми осложнениями язв желудка и двенадцатиперстной кишки

являются: 1) кровотечение (5—10 %), 2) перфорация (у 10 %), 3) стеноз привратника и 12пк (10—40 %), 4) пенетрация язвы (5 %), 5) малигнизация.

1) Кровотечение: а) скрытые (проявляющиеся вторичной гипохромной анемией) б) явные. I/острые, II/хронич. Также в зав-ти от отделов.

1ст. 500-700 мл.крови(легкая слабость, недомагание, АД N, эритр.N)

2ст.до 30% ОЦК 1500 – 1700 мл. (слабость, головокруж, сниж.АД до 90, повыш.пульса до 120); 3ст. больше 30% (мушки перед глазами, затормож.,холод.пот, сниж АД до 80-70, пульс повш. До 200, слабость, гемоглоб. 70 и ниже, эритр сниж.); 4ст. геморрагич.шок ()нитевид.пульс, непроизв.мочеисп)

Патог: Оно возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой

или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения

являются аа. pancreaticoduodenales в области дна язвы.

Значит.роль у нарушения гомеостаза – они сводятся к сниж.или полной утрате аррозирлванным сосудом способности к ретракции. В кисл.среде происходит инактивация тромбина. Одновременно с понижением сверт.крови в облатси повреждения, под влиянием кислой среды повыш-ся фибринолитич.активность.

2) Перфорация-возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

Клас-я: 1.Открытые:ЖК и дуоден.содержимое изливается в свободную брюш.полость.2.Прикрытые: перфоративное отверстие бывает обтурировано соседним органом (большой сальник, печень, поджелудочная железа, мезоколон и

т. д.), или прикрыто изнутри складкой слизистой оболочки, или обтурировано

кусочком плотной пищи. 3.Атипичные: локализуютя на зад.стенке жел-ка или 12пк и излившееся при перфорации содержимое попадает в забрюшинное пространство, полость малого сальника, толщу связочного аппарата жел-ка.

Патог: В результате воздействия ряда факторов (нерв.,эндокрин.,метные – пониж.биол.резистентности тканей, агрессивному действию желуд.сока, сниж.регенерат.способности слиз.обол, остр.растройства кровообращ.) появляются очаги деструкции в обл. стенки или дна язвы – углубление язвы -разруш.подслизистой. Патогенез: Поступление содержимого -> выработка HCl -> раздражение нервных окончаний (h. vagus). Перитонит ( асептич. + микроб-

ный). Интоксикация. Поражение органов и систем. Нарушение обмена.

Смерть наступает от перитонита, интоксикации, наруш. сердечной

деятельности.

3) Стеноз привратника и 12пк-Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка, нарушающее нормальное опорожнение желудка и 12пк от его содержимого. Классиф.:

1.органический (обусловлен постязв.рубц.изменениями) 2.функциональное сужение (отеки и спазмы). _1.компенсированный. _2.субкомпенсир-й, _3.декомпенсированный.

Патог: Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой

оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка. В ответ на затруднение

эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипертрофируется.В дальнейшем сократительная способность мышц ослабевает, наступает расширение желудка (гастрэктазия). Патогенез:- сужение – препятствие; - гипертрофия мышц

- усиление перистальтики; - расширение, атония желудка; - нарушение питания

- нарушение электролитного баланса, обезвоживание -> смерть.

4) Пенетрация: Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы(на сероз.оболочку выпадает фибрин (клей)–прилипает–прирастает–пенетрация): печень, поджелудочную железу, сальник. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

5) Малигнизация (Рак желудка локализуется в верхней трети (кардинальная часть и дно желудка), средней трети (тело желудка) или нижней трети (пилорический отдел желудка).морфологич.изменения слиз оболочки.

Методы исследования: - биохим.анализ крови. – печеночные пробы, - сахар и сахарная кривая, - биопсия,- рентгенолог.исслед. – исслед.желуд.соке (эндоскопич.), - эндоскопия.