50. Описторхоз

Гельминтоз из группы трематодозов, характеризующийся хроническим те-чением с преимущественным поражением печени, жёлчного пузыря и подже-лудочной железы. Этиология. Возбудители болезни — плоские черви-сосальщики (трематоды) Opistorchis felineus и О. viverrini. Отличительной особенностью паразитов явля-ется наличие двух присосок — ротовой и брюшной (отсюда устаревшее и не-верное название «двуустки», так как брюшная присоска никакого отноше-ния к питанию не имеет). Яйца гельминтов обоих видов выделяются с испраж-нениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресных водоёмах. Личинки (церкарии) развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Церкарии вы-ходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), где в мышцах трансформируются в метацерка-рии (инвазивная форма). Окончательные хозяева (для О. felineus — кошки, собаки, свиньи и др., для О. viverrini — кошки, собаки, виверры — хищное млекопитающее из семейства виверровых) заражаются при поедании зара-жённой рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Описторхи являются эндопаразитами позвоночных. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 мес после инва-зирования и продолжается около 10 лет.

Эпидемиология..Механизм передачи гельминта — фекально-оральный. Че-ловек заражается при употреблении в пищу малосольной, слабопровяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы, особен-но из семейства карповых. Метацеркарии живут в тканях рыб до 2 лет. Зараже-ние обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Описторхоз — природно-очаго-вое заболевание, однако роль диких животных как источника инвазии невели-ка; наиболее распространён в бассейнах рек, где имеются условия для жизни всех участников биоценоза заболевания, а рацион населения в значительной части состоит из рыбы и рыбных продуктов. В России заболевание, вызванное О. felineus, регистрируют в Западной Сибири, Пермской области, бассейнах Днепра, Северского Донца, Волги и Камы. Отдельные случаи наблюдают в Нидерландах, Франции и Италии. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах Индокитая.

Клиника. У большинства инфицированных развивается бессимптомная инфекция. При манифестных формах инкубационный период длится от 2 до 4 нед. Для ранней стадии заболевания характерна субфебрилитет, высы-пания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные рас-стройства. Развиваются витамин В12-дефицитная анемия, макроцитоз. В поздней стадии преобладают симптомы хронического холецистохолангита, реже гастродуоденита и панкреатита. Тяжёлым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость.

Диагностика основана на обнаружении в дуоденальном содержимом и в ис-пражнениях яиц описторхов. Применяют также серологические методы.

Лечение. Назначают празиквантель в дозе 75 мг/кг однократно, хлоксил в суточной дозе 60 мг/кг в течение 5 дней, битионол.

Профилактика должна быть направлена на предотвращение заражения че-рез неправильно приготовленные рыбные продукты. Большое значение имеют мероприятия, направленные на предотвращение фекального загрязнения во-доёмов.