25. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся ли-хорадкой, общей интоксикацией, поражением почек и развитием тромбоге-моррагического синдрома.

Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству буньявирусов и вы-делен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморра-гическая лихорадка) и вирус Puumala (эпидемическая нефропатия).

Эпидемиология. Вирус Hantaan обнаружен в природных очагах на Дальнем Востоке в России, в Южной Корее, КНДР, Китае, Японии. Основным носите-лем является полевая мышь. Вирус Puumala (европейский вариант) обнаружен в России, Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии. Резервуаром его служит рыжая полёвка. Инфицированность грызунов в эндемических очагах достигает 40-57%. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путём (вдыхание высохших испражнений), а также при контакте с грызунами и инфицирован-ными ими объектами (сено, солома, хворост и пр.). Заболевают чаще мужчины (70-80%) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Отмечается сезон-ность заболеваемости с пиком в июне октябре. С января по май заболевае-мость очень низкая.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые дыхательно-го тракта, реже — кожа. Начальные проявления болезни обусловлены вирусе-мией и интоксикацией. В патогенезе болезни основным является поражение сосудистой стенки. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. После перенесённой болезни остаётся стойкий иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

Клиника. Инкубационный период длится от 7 до 46 дней (чаще 3—4 нед). Выделяют начальный, олигурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический периоды и период реконвалесценции. Началь-ный период (первые 3 дня) характеризуется острым началом, лихорадкой (38-40 °С), интоксикацией (слабость, головная боль, сухость во рту). Отмеча-ется гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища (симптом «капю-шона»), слизистой оболочки зева; сосуды склер инъецированы. Олигуричес-кий период (с 3-го по 8—11-й день болезни) характеризуется уменьшением количества мочи, болями в пояснице. Лихорадка сохраняется до 4—7-го дня болезни. Снижение температуры тела не сопровождается улучшением состоя-ния больного. Боли в пояснице усиливаются, появляются боли в животе, рвота (до 6—8 раз в сутки). Кожа лица, шеи и слизистая оболочка зева гиперемированы. Появляются отёчность век, кровоизлияния в склеры. Тромбогеморрагический синдром проявляется в виде петехий, макрогематурии, носо-вых кровотечений, кровоизлияний в местах инъекций. Может поражаться слизистая оболочка гортани. Поражение почек проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого; олигурия в тяжёлых случаях может смениться анурией. Значительно повышается содержа-ние белка в моче (до 60 г/л), появляются длинные фибриновые цилиндры, нарастает азотемия.

Полиурический период наступает с 9—13-го дня болезни. Прекращается рвота, исчезают боли в пояснице и животе, увеличивается суточное количество мочи (до 3—5 л), постепенно наступает выздоровление. Возможные осложнения: азо-темическая уремия, разрыв почки, пневмония.

Диагностика. Распознавание заболевания проводят с учётом эпидемиологи-ческих предпосылок (сезонность, пребывание в эндемических очагах) и харак-терной клинической симптоматики. Подтверждает диагноз обнаружение анти-тел класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырёхкратное (и более) увеличение титров в реакции адгезии-гемагглютина-ции. Вирус можно обнаружить с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Лечение. Постельный режим в течение 1 нед (при лёгкой форме) или 3—4 нед (при тяжёлой форме). Комплекс витаминов, особенно аскорбиновая кислота и витамин PP. При тяжёлых формах назначают преднизолон по 0,5—1 мг/кг в сутки в течение 3—5 дней. По показаниям проводится экстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика. Меры иммунопрофилактики не разработаны.