10. Балада алғаш анықталған экстрасистолия кезінде жүргізу тактикасына қандай шаралар сәйкес келуі тиіс?

A. Антиаритмиялық терапия тағайындау

B. Физикалық жүктемені шектеу

C. Бақылаумен индерал тағайындау

D. Зерттеу үшін госпитализация

E. С цитохромы, актовегин тағайындау

Тақырып № 18: «Балалардағы жедел ревматикалық қызба. Балалардағы жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Диагностика критерийлері. Дифференциальді диагностикасы. Рациональді фармакотерапия».

1. ЖТД қабылдауында 16 жастағы науқас. Шағымдары: әлсіздік, шаршау, дене температурасының жоғарылауы, ауырссыну, сол жақ тізе жіне шынтақ буындарының ісінуі мен қозғалыстың шектелуіне. Анамнезінен: сипатталған симптоматика тонзиллофарингитпен ауырғаннан кейін пайда болған. ЖТД дәрігері шағымдар мен клинико-анамнестикалық мәліметтерге сүйене отырып жедел ревматикалық қызбаға күмәнданды, соған байланысты зерртеу жоспары анықталды. Жедел ревматикалық қызбаның негізгі /үлкен/ критерийлері қандай клиникалық симптомдар жатады? (Үш дұрыс жауап тандаңыз).

A. Қандағы жедел фазалық реактанттардың жоғарылауы

B. Жүректің зақымдалуы

C. Буындардың зақымдалуы

D. Буындардың ауырсынуы

E. Анулярлы эритема

F.Түйінді эритема

G. Буындар анкилозы

H. Перифериялық лимфаденопатия

2. Жедел ревматикалық қызбаға тән клинико-анамнестикалық мәліметтер анықталған науқаста Киссель-Джонс критийлеріне сәйкес келтірілген клинико-лабораторлық көрсеткіштердің қосымша мәні бар? (Екі дұрыс жауап тандаңыз).

A. С-реактивті ақуыз жоғарылауы

B. Дерматополимиозит

C. Ревматикалық қызба

D. Буындардың ауырсынуы

E. Кардит

F. Хорея

G. Анулярлы бөртпе

H. Ревматикалық түйіндер

3. 14 жасар науқас тез шаршауға, қызбаға, ірі буындардың ісінуі мен қозғалыстың шектелуңне шағымданып келді. Шағымдары мен лабораторлық көрсеткіштерге сүйене отырып болжам диагноз қойыллды: жедел ревматикалық қызба. Анамнезінен: осы симптоматика пайда болмас бұрын тонзиллофарингитпен ауырған. Комплексті лабораторлы-инструментальды зерттеу нәтижелері бойынша диагноз нақтыланды. Қорытындысында: науқас стационарға жатқызылды. Диагностика және емдеу шараларының хаттамасы бойынша жедел ревматикалық қызба емінің бағытын көрсетіңіз? (Екі дұрыс жауап тандаңыз).

A. Антибактериальды терапия

B. Вирусқа қарсы терапия

C. Қабынуға қарсы терапия

D. Ферротерапия

E. Гемостатикалық терапия

F. Тиреостатикалық терапия

G. Нефропротекциялық терапия

H. Антилипидемиялық терапия

4. 12 жастағы балада баспа аурумен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң буындарында «ұшпалы» аурулар, існуі, қозғалысының шектелуі және қызба пайда болды. Толық клинико-лабораорлық зерттеу кезінде тахикардия, салыстырмалы жүрек шекаралары кеңейгендігі, тондардың әлсреуі, жүрек ұшындағы нәзік систолалық шу, бауырдың ұлғаюя анықталды. Қанында: ЭТЖ жоғарылауы – 60мм/сағ., лейкоцитоз 15,2*10¹² г/л; АСЛ-О- 600 бірлік, СРА(+++), серомукоид-0,800. Алынған мәліметтерге сәкес диагноз қойылды: «Жедел ревматикалық қызба, ІІІ белсенділік дәрежесі, біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел ағымы. ҚЖ ІІА». Патологиялық процестің белсенділігін есепке ала отырып патогенетикалық терапия ретінде қандай препараттарды тағайындаған жөн?

A. Преднизолон

B. Цефазолин

C. Делагил

D. Дипразин

E. Эритромицин

5. ЖТД қабылдауында 13 жасар қыз. Шағымдары: буындардың зақымдалуы, кардиалгия, әлсіздік. Анамнезінен: жедел респираторлы инфекциямен ауырғаннан кейін осы жағдай пайда болған. Шағымдары мен клинико-анамнестикалық мәліметтеріне сәйкес болжам диагноз: «Жедел ревматикалық қызба, белсенді фазасы». Диагностика және емдеу шараларының хаттамасына сәйкес осы жағдайда стрептококкты инфекцияның этиологиялық маңызы бар екенін дәлелдейтін ең ақпаратты әдіс?

A. Қанның клиникалық анализі

B. ЭКГ

C. АСЛ-О анықтауы

D. Қанның биохимиялық анализі

E. ЭхоКГ

6. Ер бала, 11 жаста. Ішінің ауырсынуы, сол жақ тізе және балтыр буындарының ауырсынуы және қозғалсының шектелуіне шағымданып келді. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, тамағы ауырсынып, дене тмпературасы 39,0*С дейін көтерілген. Амбулаторлық жағдайда симптоматикалық терапия жүргізілген. Қараған кезде: балтыр буынында ісіну мен қозғалысының шектелуі, жүрек тынықтығы шекараларының сол жаққа 2см+ ығысуы, тахикардия 120рет/мин, І тон әлсіреуі, жүрек ұшында «жұмсақ» систолалық шу. Ең мүмкін диагноз?

A. Жүйелі қызыл жегі, кардит

B. Ювенильді ревматоидты артрит, жүйелі түрі

C. Ревматикалық емес кардит

D. Реактивті артрит

E. Жедел ревматикалық қызба, кардит

7. Ер бала, 10 жаста. Ауырғанына үшінші күн, ішінің ауырсынуына, сол жақ тізе жіне оң жақ шынтақ буынының ауырсынуы мен қозғалта алмауына шағымданады. Объективті: балтыр буынының, екі қолының фалангааралық буындардың ісінуі және ауырсынуы; дененің бөлек аймақтарында полиморфты бөртпе, жүрек тондары тынықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖТД дәрігері «жедел ревматикалық қызба» диагнозын қойды. Қандай аурулармен дифференциальді диагностика жүргізу керек?

A. Ревматикалық емес кардит

B. Жүйелі қызыл жегі

C. Ювенильді ревматоидты артрит

D. Рейтер ауруы

E. Реактивті артрит

8. 9 жасар қыз балада оң жақ тізе буының ауырсынуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Дене температурасы 37,8°С. Екі апта бұрын лакунары ангинамен ауырған. І тонның тынықталуы, жүрек ұшында систолалық шу анықталды. Оң жақ тізе буыны көлемі ұлғайған, пальпациялағанда ауырсынады. Диагностика және емдеу шараларының хаттамасына сәйкес көрсетілген емнің қайсысы тиімді?

A. Жүрек гликозидтері

B. Холин қатарының препараттары

C. Кардиотропты препараттар

D. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

E.Антибактериальды терапия

9. Дәрігер қабылдауында 16 жасар ер бала. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жүрек зақымдалуынсыз болған біріншілік ревматикалық шабуыл, осыған байланысты стационарда этиотропты және патогенетикалық терапия жүргізілген, патологиялық процес толығымен кері қайтқан. Сол кезден бері және қазіргі уақытта бала аурудық толық клинико-лабораторлық ремиссиясында. Бала дене шынықтыру сабағында қандай топта болуы тиіс?

A. Арнайы топта

B. Негізгі топта

C. Дайындық тобында

D. Қосымша топта

E. Спорттық топта

10. Госпитализацияға дейін «жедел ревматикалық қызба» болжам диагнозымен балаға қандай топ препараттараын тағайындаған жөн?

A. Жүйелі кортикостероидтар

B. Жүйелі минералокортикоидтар

C. Жүйелі қабынуға қарсы препараттар

D. Вирусқа қарсы препараттар

E. Иммуномодуляторлар

Тақырып №19: «Балалардағы ревматикалық емес кардиттер. Диагностика критерийлері. Дифференциальді диагностика. Рациональді фармакотерапия. Алдын алу, динамикалық диспансерлік бақылау және қалпына келтірудің негізгі принциптері».

1. Ревматикалық емес кардиттің негізгі клиникалық симптомдарына жатады? (Үш дұрыс жауап тандаңыз).

A. Жүрек жиырылуларының жиілеуі

B. Кеуде қусының сол жағындағы тырнаған сияқты систолалық шу

C. Кеуде клеткасының деформациясы

D. Жүрек шекараларының кеңеюі, әсіресе солға қарай

E. Жүрек қақпақшаларының ақауы

F. Жүректің септальды ақауларының болуы

G. ЭКГ-да қарыншалық комплекс вольтажының төмендеуі

H. Перикардта экссудат

2. Ревматикалық емес кардитте ЭхоКГ-да анықтауға болады? (Екі дұрыс жауап тандаңыз).

A. Жүрек қуыстарының ұлғаюы

B. Жүрек қуыстарының кішіреюі

C. Клапандардағы вегетация

D. Миокард гипертрофиясы

E. Лақтыру фракциясының азаюы

F. Лақтыру фракциясының көбеюі

G. Перикардтағы сұйықтық

H. Қақпақшалық ақаулар

3. Ревматикалық емес кардиттің мүмкін ақыры мен асқынулары? (Екі дұрыс жауап тандаңыз).

A. Кардиосклероз

B. Интеллект төмендеуі

C. Жүрек ырғағының бұзылыстары

D. Ішкі тыныс қызметінің бұзылысы

E. Тромбоциттер агрегациясының төмендеуі

F. Жоғарғы қуыс вена синдромы

G. Кенет өлім синдромы

H. Вольф-Паркинсон- Уайт синдромы

4. Бала 5 жаста, ЖРВИ-мен ауырып шықты. Сауыққаннан кейін 6 күннен соң жағдайы нашарлады. Делсалдық, ұйқсыздық, тәбетінің төмендеуі, ентігу, жүрек шекараларының кеңеюі пайда болды. Пульс – 120рет/мин., АҚҚ – 80/40 мм.с.б.б.. ЭКГ: тісшелер вольтажының төмендеуі, тыныстық аритмия. ЭхоКГ: миокардтық жиырылу функциясының төмендеуі және сол жақ қарынша қуысының кеңеюі. Диагноз: « Ревматикалық емес кардит». Ем жүргізілді. Баланың жағдайжақсарды, бірақ ЭхоКГ-да жүрек шекараларында және өзгерістерде оң динамика жоқ. Баланың стационарда жатқанына 5 ай. Аурудың клиникалық ағымы қандай сипатқа ие?

A. Жедел

B. Жеделдеу

C. Созылмалы

D. Найзағай тәрізді

E. Сауығу

5. 4 жасар қыз бала. Жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері қабаты қоңыр бозғылт, цианоз, беті ісінген, ентігу 60рет/мин. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүрек тондары тынықталған, өкпе артериясында ІІ тон акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті І тонға ұласатын систолалық шу. Өкпеде әр т.рлі калибрлі ылғал сырылдар. Бауыр қабырға доғасынан 3см+ шығыңқы. Мүмкін диагноз?

A. Вирусты этиологиялы ревматикалық емес кардит, жүректің өткізгіш жүйесінің бұзылысы, жедел ағымы, ауыр, Ж₁ «А»

B. Ревматизм, белсенді фаза, кардит, Ж₁ «А»

C. Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүректің өткізу жүйесінің бұзылысы, жедел ағымы, Ж₂ «Б»

D. Ревматикалық емес кардит, идиопатикалық, жүректің өткізгіш жүйесінің бұзылысы, жеделдеу ағымы, Ж₂ «Б»

E. Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің бұзылысы, жеделдеу ағымы, Ж₂ «Б»

6. 7 жастағы балаға «Ревматикалық емес кардит, жүректің өткізгіш жүйесінің идиопатикалық зақымдалуы, созылмалы ағымы, ауыр, ҚЖ ІІБ» диагнозы қойылды. Осы балада қанайналым жетіспеушілігінің симптомдары бар?

A. Бетінде ісіну, асцит, жөтел, ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард

B. Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 3-4см шығыңқы, гидроперикард

C. Жөтел, ентігу, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әртүрлі калибрлі ылғал сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5см шығыңқы

D. Аяқтарының ісінуі, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпедегі құрғақ сырылдар

E. Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4см шығыңқы, гидроперикард

7. Қабылдауға 12 жасар шаршауға, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданып келді. Анамнезінен: қабылдауға келгенге дейін 1 апта бұрын баспамен ауырған. Қарағанда: тері қабаттары бозғылт, көздерінің асты қарайған. Жүректің сол жақ шекарасы кеңейген, жүрек ұшында тынықталған ІІ тон, систолалық шу. Басқа ағзалар мен жүйелер бойынша патологиясыз. Жүрек зақымдалуының ревматикалық емес сипатын қандай клиникалық симптом жоғары нақтылықпен жоққа шығарады?

A. Бозғылт, көз астының қараюы

B. Жүректің сол жақ шекарасының кеңеюі

C. Жүрек ұшында ІІ тонның тынықтылығы

D. Анамнезінде баспамен ауырғандығы

E. Митральды қақпақша жетіспеушілігі

8. Дәрігер-педиатр қабылдауында 5 жастағы бала ауруының 7-күні дене температурасының 37,5°С-ке дейін жоғарылауына, дене ауыстырған кезде күшейетін жөтелге шағымданып келді. Қарағанда: аранында катаральды өзгерістер, өкпесінде артқы төменгі бөліктерінде шамалы тынықталған перкуторлы дыбыс, ұсақ көпіршікті сырыл, ТАЖ – 40рет/мин. Жүректің сол жақ шекарасы бұғанаорта сызығы бойынан солға қарай 2см ығысқан, ЖСЖ – 126рет/мин. Бауыры қабырға доғасынан 2см төмен. Тәуліктік диурез төмендеген, зәр шығару бұзылмаған. Мүмін диагноз?

A. Жедел пневмония

B. Жедел бронхит

C. Жедел обструктивті бронхит

D. Ревматикалық кардит

E. Ревматикалық емес кардит

9. ЖТД қабылдауына 5 жасар қыз бала бас ауруына, делсалдыққа, ентігуге, жүрек соғуына шағымданып келді. Анамнезінен: 2 апта бұрын – гастроэнтерит. Объективті: баланың жағдайы ауыр, делсалдық, бозару бар, тахикардия 120рет/мин., галоп ритмі, жүрек тондары анық емес, шу жоқ, өкпеде ылғал сырылдар, бауыр 2см+. Шеткі пульс әлсіз, жүрек көлемінің ұлғаюы. ЭКГ: ST сегменті және T тісшесінің өзгеруі, аритмия. Осы симптоматика қай ауруға сәйкес келеді?

A. Ревматикалық емес кардит

B. Инфекционды энокардит

C. Ревматикалық қызба

D. Кардиомиопатия

E. Жедел пневмония