4. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей, связанные с приемом лекарственных препаратов.

Клиника

Помимо разлитой гиперемии и отека слизистой оболочки, появляются пузырьки и пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии, покрытые фибринозными пленками, и картина поражения может напоминать многоформную экссудативную эритему. Язык бывает отечным, обложенным или вследствие десквамации эпителия становится гладким, как бы полированным, резко чувствительным к внешним раздражителям. Кроме изменений в полости рта, возможны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспепсические явления, а в тяжелых случаях общая реакция типа анафилактического шока.

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбактериозом, который развивается при длительном применении сульфаниламидов и антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Наряду с патогенной флорой уничтожаются и многие сапрофиты, а устойчивые формы их проявляют скрытые ранее патогенные свойства.

Поражения слизистой оболочки полости рта при этом могут быть различными: от легких катаральных стадий до тяжелых состояний с язвенно-некротическими проявлениями. Дисбактериозом объясняют и развитие кандидамикоза у больных, длительно получавших антибиотики и стероидные гормоны. Помимо типичной картины молочницы, иногда хронический кандидамикоз у детей проявляется в виде так называемого черного, или волосяного языка. Длительный прием антибиотиков приводит к витаминной недостаточности, что также отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта.

Дифференцировать медикаментозный стоматит надо с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом, буллезным эпидермолизом.

5. Лечение хронического периодонтита зубов с несформированными корнями.

Принципы лечения острого и хронического периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корня.

1. Адекватное обезболивание

2. Очистка поверхности зуба, изоляция от слюны

3. Удаление пораженных тканей зуба

4. Создание доступа к корневым каналам

5. Обработка корневых каналов

6. Пломбирование корневых каналов (временными или постоянными пломбировочными пастами)

7. Временная повязка

8. Динамическое наблюдение

9. При положительной динамике – постоянное пломбирование

10. Динамическое наблюдение до стабилизации клинической и рентгенологической картины

При лечении апикального периодонтита необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, стимулировать апексификацию у несформированных корней, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность негативного воздействия на организм.

Преобладающая форма периодонтита в постоянных зубах с несформированными корнями - хронический гранулирующий периодонтит

Особенности строения каналов несформированных зубов

• Стенки корня параллельны

• Тонкий слой минерализованного цемента

• Корневой канал широкий,

заканчивается раструбом

• Верхушка зуба не сформирована

Хлорсодержащие препараты:

• 3-5% гипохлорит натрия

• 0,1-1% хлоргексидина

Временное пломбирование Цель:

• Антисептическое и очищающее действие на систему корневого канала

• Антисептическое действие на очаг воспаления в периодонте

• Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка

• Изоляция канала при невозможности его обработки в одно посещение

Препараты на основе гидроокиси кальция

• Calcium hydroxidum (Septodont)

• Calasept (Nordiska)

• Hy-Cal (Pierre Roland)

Апексификация

Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого 1 гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2), коронковую полость пломбируют цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4). Не менее чем через 9 мес. в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно запломбировать гуттаперчей (6).

7. Хронический гранулематозный периодонтит у детей. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика, лечение

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.