Антимикотики для системного применения

1. Нистатин

Способ применения и дозы: Детям в возрасте 1-3 лет назначают по 250 000 ЕД 3-4 раза/сут, в возрасте старше 3 лет - по 250 000-500 000 ЕД 4 раза/сут. Продолжительность лечения - 10-14 дней.

2. Флуканазол

Способ применения и дозы: При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем - по 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг)/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности препарата (100% рекомендуемой дозы).

Этиотропное лечение является наиболее важной составляющей комплексного лечения больных с кандидозом полости рта. Этиотропная терапия может быть местной и системной. В большинстве случаев местная этиотропная терапия проводится с использованием антисептиков, обладающих фунгицидным и фунгистатическим действием, и антимикотиков. Антимикотики назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных и жевательных таблеток. Продолжительность лечения острых форм орального кандидоза местными антимикотиками составляет 2-3 недели, антисептиками – 3 - 4 недели. Общей рекомендацией является лечение до исчезновения жалоб и клинических проявлений в полости рта, а затем продолжение лечения в течение еще одной недели. Индивидуальная схема лечения каждого пациента должна учитывать чувствительность микробной флоры полости рта к антимикотикам, тяжесть заболевания, возраст и сопутствующую патологию.

Патогенетическое лечения предусматривает восстановление состава и конкурирующих свойств нормальной микрофлоры – пробиотикотерапию. Большое значение имеет рациональное питание ребенка: исключить избыток углеводов из рациона, ежедневно потреблять кисломолочные продукты с введенными в них живыми бифидобактериями ("Бифидок", "Бифифрут", кисломолочный "Бифилак", "Бифилайф", "Ацидолакт", биокефиры).

3. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита у детей, лечение

Этиология и патогенез. Причиной развития герпетической инфекции в полости рта является вирус простого герпеса.

Возрастные особенности течения острого герпетического стоматита (ОГС) у детей 1-3 лет:

Морфологическими и гистохимическими особенностями слизистой оболочки полости рта у детей в возрасте до 3 лет являются:

• Тонкие кожные покровы и слизистые оболочки. Поверхностный слой их разрыхлен, клеточные реакции подавлены. Это необходимое условие активного кожного дыхания, кожа младенца - мощные «дополнительные легкие».

• Наличие в специализированном и покровном отделах слизистой оболочки полости рта зон истончения эпителия, являющихся наиболее уязвимыми.

• Небольшое содержание ДНК в эпителии свидетельствует о низких резистентных свойствах слизистой оболочки полости рта.

• Тонкая и недостаточно дифференцированная базальная мембрана слизистой оболочки полости рта является причиной ее высокой проницаемости.

• Низкая дифференцировка соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки также является причиной ее высокой проницаемости.

• Тучные клетки представлены молодыми незрелыми формами, имеющими периваскулярное расположение.

Принято говорить о «незрелости» иммунной системы ребенка, как об особенности раннего возраста.

Клиника. На основании выраженности симптомов общей интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта выделяют три формы острого герпетического стоматита:

- легкую, которая характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма и отсутствием продромального периода;

- среднетяжелую, она характеризуется достаточно четко представленными симптомами интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни;

-тяжелую, которая характеризуется особой тяжестью общих и местных проявлений.

Периоды развития ОГС:

1. инкубационный (2-12 дней);

2. продромальный (катаральный);

3. период развития заболевания (период высыпаний);

4. период угасания заболевания (эпителизация);

5. период реконвалесценции (выздоровления).

Высыпаниям на слизистой оболочке полости рта предшествует продромальный период, который характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью. Ранними симптомами заболевания могут быть боли в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос. При тяжелой форме заболевания нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно – сосудистой системы: бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, приглушение тонов сердца. СОЭ повышается до 17-30 мм/ч в зависимости от степени тяжести, чаще наблюдается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз и плазмоцитоз.

При появлении боли во рту дети начинают отказываться от пищи, усиливается саливация. В продромальном периоде наблюдается яркая гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта. Через 1-2 дня присоединяется тотальный катаральный гингивит. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания резко поднимается температура тела до 38-39 °С.

В ряде случае появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествуют лимфадениты.

В период развития заболевания при осмотре полости рта на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки можно обнаружить маленькие пузырьки с четко ограниченными краями. Пузырьки располагаются группами на губах, небе, щеках, языке, по переходным складкам. При легкой форме их бывает 2-3, при тяжелой - до нескольких десятков. Пузырьки существуют непродолжительный период, затем вскрываются и на их месте появляются элементы поражения в виде болезненных участков повреждения эпителия округлой формы, с несколько вогнутым дном, покрытых беловатым налетом и окруженных красным воспалительным ободком (афты).

Период эпителизации более продолжительный: в течение 1-2дней элементы приобретают мраморную окраску, края их размываются, болезненность уменьшается. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются в течение 1-2 недель.

Дифференциальная диагностика ОГС:

Дифференцировать ОГС необходимо с:

• хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом;

• герпетической ангиной;

• хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;

• ветряной оспой;

• везикулярным стоматитом с кожными проявлениями;

• многоформной эксудативной эритемой.

Общее:

• активизация механизмов организма ребенка, участвующих в борьбе с вирусной агрессией;

• неспецифическая иммунотерапия;

• противовирусная терапия;

• общеукрепляющее лечение;

• гипосенсибилизирующая терапия;

• дезинтоксикационная терапия.

Этапы местного лечения:

• обезболивание;

• гигиеническая обработка полости рта;

• применение протеолитических ферментов;

• применение противовирусных средств;

• применение эпителизирующих средств.

Применение противовирусных средств:

Применение противовирусных препаратов обязательно с начала и до конца заболевания.

Вирулицидные мази:

• оксолиновая мазь 0,25 и 3 %-ная;

• теброфеновая мазь 0,5, 2 и 5 %-ная;

• флореналевая мазь 0,5 %-ная;

• «Риодоксол», 0,25 и 0,5 %-ная мазь;

• бонафтоновая мазь 0,05 и 0,5 %-ная мазь;

• «Алпизарин», 2 %-ная мазь (кожа и слизистые).

Лекарственные формы ацикловира:

• «Ацигерпин» - крем 5 %-ный (кожа).

• «Ацикловир-Акос» - мазь 5 %-ная (кожа).

• «Ацикловир-Акри» - мазь 5 %-ная (кожа).

• «Ацикловир ГЕКСАЛ» - крем 5 %-ный (кожа).

• «Ацик-офталь» - мазь 5 %-ная (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).

• «Веро-ацикловир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые).

• «Виролекс» - крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).

• «Герпевир» - крем 5 %-ный (кожа и слизистые).