• Тести для самоконтролю

1. У хворої М., 47 , яка хворіє на гіпертонічну хворобу 4 роки, після зміни мете реологічних умов, з’явилась загальна слабкість, запаморочення, різкий головний біль в потиличній ділянці, прискорене сечовиділення, нудота, пітливість. АТ 190/100 мм рт.ст. Такий стан характерний для:

A. Гіпертонічного кризу

B. Гіпоглікемічної коми

C. Нападу стенокардії

D. Колапсу

E. Тиреотоксикозу

2. Пацієнт 75 років звернувся до чергової медичної сестри з такими проблемами: різкий головний біль, головокружіння, миготіння “мушок” перед очима. АТ – 180/100 мм. рт. ст. Ps – 62 уд/хв.. Для якого захворювання характерні такі проблеми пацієнта?

A. Набряк легень

B. Гіпертонічний криз

C. Інфаркт міокарду

D. Анафілактичний шок

E. Напад стенокардії

3.Пацієнт В., 56 років, поступив на стаціонарне лікування в кардіологічне відділення з приводу гіпертонічної кризи. Яка потенційна проблема можлива в даному випадку?

A. Біль у ділянці серця

B. Головний біль

C. Розвиток інсульту

D. Головокружіння

E. Нудота

4.Хвора Т., 58 років, що перебуває в терапевтичному відділенні, поскаржилась черговій медичній сестрі на сильний головний біль, нудоту, мерехтіння “мушок” перед очима. Медсестра виміряла АТ–175/100 мм.рт.ст. Якими повинні бути першочергові?

А. Надати горизонтальне положення на животі, міхур з льодом до потилиці

В. Надати горизонтальне положення на спині, грілку до ніг.

С. Надати пацієнтці напівсидяче положення, поставити гірчичник на потиличну ділянку.

Д. Надати напівсидячи положення, гірчичники на грудну клітку.

Е. Підняти нижню частину тулуба і кінцівки.

5. Пацієнтка 69 р., звернулась в поліклініку з приводу сильного головного болю в потиличній ділянці, мерехтіння "мушок" перед очима, шуму в вухах, нудоти. Такий стан у неї спостерігається протягом 2 днів. Із анамнезу відомо, що пацієнтка відмічає періодичне підвищення АТ. Напередодні вона сильно перехвилювалась. Про розвиток якого стану необхідно подумат в першу чергу?

А. Мігрень

В. Гіпертонічний криз

С. Порушення мозкового кровообігу

Д. Серцеву астму

Е. Стенокардію

6.Геріатричний пацієнт лікується в терапевтичному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби. Прокинувся серед ночі від сильного головного болю, не зміг порухати лівою рукою і ногою. Яка тактика ?

А. Повідомити лікуючого лікаря

В. Ввести гіпотензивні

С. Надати напівсидячого положення

Д. Виміряти артеріальний тиск

Е. Викликати реанімаційну бригаду

7.У пацієнта хворого на гіпертонічну хворобу виникло ускладнення – гіпертонічний криз. Яка потенційна проблема може виникнути у пацієнта?

А. Миготіння мушок перед очима

В. Шум у вухах

С. Порушення мови

Д. Кровохаркання

Е. Біль в ділянці серця

8. Пацієнт 72 р.,знаходиться в положенні ортопное, шкіра та слизові оболонки ціанотичні, на відстані чути клекочуче дихання , частота дихальних рухів 40 за хвилину, над легенями вислуховуються вологі хрипи. Який патологічний стан характеризує цей симптомокомплекс?

A.кардіогенний шок

B.гіпертонічний криз

C.серцева астма

D.набряк легень

E.астматичний стан

• Задачі для самоконтролю

Задача №1

У хворого,56р. наукового працівника,виникають стискаючі болі за грудиною по декілька разів на день при ході на відстані 100-150м,тривалістю до 10 хв,знімаються нітрогліцерином.Об’єктивно підвищеного живлення,границі серця в нормі,тони ритмічні,пульс 78 уд.в хв.,АТ-130/80мм рт ст.На ЕКГ :знижений Т у V4-5.Про яке захворювання можна думати?

А)встановіть діагноз;

Б)надайте невідкладну допомогу при нападі стенокардії;

Задача №2

Хворий 58 р.після порожнинної операції скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки.Обєктивно:ЧСС-102/хв.,послаблені тони серця.На ЕКГ патологічний зубець Q у I,aVL.,QS у V1,V2,V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від’ємним Т.Який діагноз?

А)визначіть пріоритетну проблему пацієнта;

Б)надайте невідкладну допомогу при інфаркті міокарда;

Задача №3

У чоловіка 45р.,хворого на грип,на другий день хвороби раптово з’явилися ядуха,рожеве пінисте мокротиння.Об’єктивно:акроціаноз,ЧДР 46/хв.,АТ 90/55мм.рт.ст.,пульс 120/хв.,Т- 40 С.Перкуторно над легенями тимпанічний відтінок з притупленням у нижніх відділах.Вислуховуються дрібно- міхурцеві вологі хрипи в нижніх відділах легень.Яке ускладнення виникло?

А)встановіть діагноз;

;

Задача №4

Чоловік 52р.знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу інфаркту міокарда із зубцем Q.Раптово після прийому їжі виник різкий напад задухи,який супроводжувався кашлем з виділенням пінистого харкотиння,болем за грудиною.ЧСС 115/хв.,АТ 195/110мм.рт.ст.Тони серця ослаблені над легенями –клекочуче дихання,вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів.Вкажіть ймовірне ускладнення інфаркту міокарда?

А)встановіть діагноз;

Б)продемонструйте на фантомі подачу кисню за допомогою кисневої подушки;

Задача №5

Жінка 58р. у громадському транспорті,раптово відчула загальну слабкість,запаморочення,потемніння в очах,нудоту,а далі втратила свідомість.Пульс малий,ледь пальпується,АТ 95/60 мм.рт.ст.Який наймовірніший діагноз?

А)встановіть діагноз;

Б)надайте невідкладну долікарську допомогу;

Задача №6

Хворий 78р.протягом 15 років страждає на гіпертонічну хворобу.Після емоційної напруги виник головний біль,нудота,загальна слабкість,мерехтіння мушок перед очима.При огляді:гіперемія обличчя,глухість серцевих тонів,акцент II тону над аортою.ЧСС-92/хв.,АТ-210/105мм.рт.ст.

А) надайте невідкладну допомогу;

Б)виконайте на фантомі вимірювання АТ та реєстрація в температурному листку;

Еталони відповідей:

1)а.Діагноз:стискаючі болі за грудиною,що знімаються нітрогліцерином;

б. Долікарська допомога під час приступу болю за грудиною:

• Забезпечити фізичний та психічний спокій.

• Надати напівсидяче положення тіла.

• Звільнити від стискаючого одягу.

• Покласти гірчичник на ділянку серця.

• Дати хворому нітрогліцерин під язик тричі з інтервалом 10 хв.

• Повідомити лікаря.

• Записати ЕКГ

2)а.Пріоритетні проблеми:біль у лівій половині грудної клітки;

б. Долікарська допомога під час приступу болю за грудиною:

• Забезпечити фізичний та психічний спокій.

• Забезпечити суворий ліжковий режим.

• Звільнити від стискаючого одягу.

• Покласти гірчичник на ділянку серця.

• Дати хворому нітрогліцерин під язик тричі з інтервалом 10 хв.

• Повідомити лікаря.

• Записати ЕКГ.

• За призначенням лікаря ввести анальгетики ненаркотичні (анальгін),а при відсутності ефекту – наркотичні (морфін промедол, омнопон).

• Забезпечити екстрену госпіталізацію в реанімаційне відділення.

3)а.Діагноз:ядуха,кашель з виділенням рожевого пінистого мокротиння(набряк легень);

б. Долікарська допомога під час набряку легень:

• Забезпечити повний фізичний та психічний спокій.

• Надати хворому положення ортопное.

• Провести інгаляцію кисню, зволоженого 70-96% спиртом.

• Накласти на стегна венозні джгути, до ступнів прикласти грілку, до гомілок – гірчичники.

• Повідомити лікаря.

• Дати таблетку нітрогліцерину під язик.

• Ввести наркотичні анальгетики.

• Ввести в/в сечогінні (фуросемід 80-120мг).

• Ввести в/в глюкокортикостероїди.

4)а.Діагноз:напад ядухи,кашель з виділенням пінистого харкотиння(набряк легень);

5)а.Діагноз:запаморочення,потемніння в очах,загальну слабкість(непритомність);

б. Долікарська допомога під час непритомності:

• Надати хворому горизонтального положення з опущеним головним або з піднятим ніжним кінцем.

• Дати доступ свіжого повітря, звільнити від стискаючого одягу.

• Збризнути холодною водою.

• Дати вдихнути змочений нашатирним спиртом ватний тампон.

• Повідомити лікаря.

• За призначенням лікаря ввести підшкірно розчин кофеїну 10%-1мл або кордіаміну 1-2мл

• Провести запис ЕКГ.

6)а. Діагноз: Біль у потиличній ділянці тиснучого характеру(гіпертонічний криз).

б.Долікарська допомога під час приступу болю голови у потиличній ділянці:

• Забезпечити фізичний і психічний спокій. Не дозволяти вставати.

• Надати положення Фаулера.

• Виміряти артеріальний тиск, визначити основні параметри пульсу. Покласти гірчичник на потилитичну ділянку

• На чоло пацієнта поставити холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом.

• Зробити гарячу ніжну ванну з гірчицею або до ніг пацієнта

• прикласти грілку

• Повідомити лікаря.

• За призначенням лікаря парентерально ввести гіпотензивні препарати (магнію сульфат, дибазол, клофелін), заспокійливі (валеріану, сібазон).