Трахеостомия.

Вставление трахеостомической трубки в трахею, когда нарушена проходимость воздуха по верхним дыхательным путям.

Разрез всегда делаем вертикальный. Под кадыком делаем разрез, хрящ рассекаем (у женщин прямо над рукояткой грудины). Если разрез горизонтальный - из-за щитовидной железы. Вводим трахеостомическую трубку.

Скальпель, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, шовный материал, ножницы. 2 одно или двухзубчатых острых крючка (раздвинули кожу, видим кольца хряща), еще скальпель (рассекаем хрящ), 2 однозубчатых острых крючка (раздвигаем концы хряща), вводим расширитель трахеи Труссо (расширяем рану), вводим трахеостомическую трубку по расширителю, расширитель убираем. Трубка не держится, поэтому завязываем веревочками с двух сторон. Шов раны, один выше, другой ниже. Немного воздуха в манжету. Канюлю внутри сначала не надо, просто сверху стерильную салфетку. Проверка: вводим канюлю, закрываем проход, если больной дышит, то можно вытаскивать трубку. Если не дышит - нельзя.

26.10.13.

Предоперационный период

Предоперационный период — это время, в течение которого больной находится в стационаре и готовится к операции

Операции бывают:

• Экстренные, которые проводятся по жизненным показателям, безотлагательно, нет противопоказаний, даже если вчера перенес инсульт, откладывать нельзя

• Срочные, которые должны проводиться в строго определенные суженные сроки (онкология, их откладывать нельзя. Если отложить, то может наступить следующая стадия)

• Плановые, когда больные проходят все обследование органов и систем,то есть по данному заболеванию болеют годами (язва желудка, хронический холецистит и т.д.), сжатых определенных сроков нет

Если операции срочные и плановые, то их иногда можно отложить, если плохое самочувствие (температура, насморк и т.д.), потому что в ослабленном состоянии исход будет не наилучший

Плановая операция — это операция по поводу неосложненной язвы желудка, липомы (доброкачественная опухоль), фибромы, миомы, неущемленная грыжа, удаление атером

Обязательно исследовать ССС, ЭКГ, АД, пульс, органы дыхания (хрипы, кашель, одышка, мокрота (если есть), органы пищеварения, обследование мочеполовой системы, кровь (биохимический, клинический, тройка при поступлении, время кровотечения и время свертывания), состояние кожных покровов

Когда полностью обследован и нет противопоказаний, то назначить день операции. С больным всё обсудить, всё ему рассказать (объем операции, что за операция и взять его согласие — подпись)

Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста

У них ослабленный организм, очень ранимая нервная система, почти у всех у них имеются изменения со стороны ССС и органов дыхания, почти у них у всех надо иметь в виду склонность к запорам после операций, то есть возможно послеоперационные парезы кишечника, поэтому необходимо подготовить больных (капельницы белковоые препараты, электролиты и т.д.) и только после полного обследования назначить операцию

Подготовка детей к плановым операциям

Обязательно провести деонтологическую беседу (успокоительную), предупредить родителей об объеме операции и взять их согласие, соблюдение гигиенических условий в палате

Когда больного полностью подготовили к операции, то ему необходимо:

• Накануне вечером принять душ или ванну

• ужин только лёгкий

• на ночь очистительная клизма

• на ночь успокоительное таблетка

• утром в день операции ни есть, ни пить

• опять очистительная клизма

• подготовка операционного поля (побрить все волосяные покровы)

• за пол часа до операции премедикация

• больной на каталке доставляется на операционный стол

Основная задача предоперационной подготовки — это уменьшение риска предстоящей операции