13. Пересадка тканей с сохранением сосудистых связей, виды кожно-фасциальных трансплантатов , показания, преимущества.

Кожно-фасциальные лоскуты. В связи с наличием по ходу глубокой фасции ориентированного в проксимально-дистальном направлении сосудистого сплетения, ее включение в лоскут способно, в ряде случаев изменить тип питания комплекса тканей с сегментарного на осевой. Это позволяет значительно увеличивать безопасную длину лоскутов. По этим причинам из всех сложных кожных лоскутов именно кожно-фасциальные комплексы тканей нашли наибольшее применение. Их относительными недостатками являются меньшая (в сравнении с кожно-жировыми лоскутами) растяжимость, а также необходимость закрытия донорского дефекта тканей.

Показания к операциям

Пересадку кровоснабжаемыхаутотрансплантатов считают показанной лишь в тех случаях, когда конкретная хирургическая задача не может быть достаточно эффективно решена другим, более простым путем.

Преимущества

1.высокий процент приживления трансплантата (90 и более)

14

Кожно-мышечно-костные и мышечно-костные лоскуты являются вариантами кожно-костных комплексов тканей. При этом включение в лоскут мышцы позволяет увеличить объем и улучшить питание костного фрагмента

Кожно-костные лоскуты предназначены для замещения дефектов костей, сочетав ющихся с дефектами мягких тканей. Их пересадка (в виде кровоснабжаемыхаутотрансплантатов) позволяет одномоментно решать эти две сложные проблемы пластической хирургии. Относительным недостатком данного вида операций является их техническая сложность.

15.Дефекты нижней челюсти:этиология,клиника,виды костной пластики.

2 группы дефектов: огнестрельные и неогнестрельные.

Неогнестрелье возникают вследствии: доброкачественных и злокачественных опухолей,перенесенного остеомиелита, травмы,недоразвития челюсти.

Виды дефектов н.ч. по В.Ф. Рудько:

• Дефекты среднего отдела тела

• Дефекты боковых отделов тела

• Сочетанные дефекты среднего и бокового отделов тела

• Дефекты ветви и угла

• Субтотальные и тотальные дефекты тела

• Отсутствие ветви и части тела

• Множественные дефекты

По классификации К. С. Ядровой, огнестрельные дефекты делят на три группы-

1) с нестойким смещением отломков (без укороченного рубца или с незначительным его укорочением),

2) со стойким смещением отломков (с укороченным рубцом);

3) неправильно сросшиеся переломы с потерей костного вещества нижней челюсти

(с укорочением челюсти). Каждую из этих групп делят, в свою очередь, на следующие подгруппы:

а) одиночный дефект передней части тела

нижней челюсти;

б) одиночный дефект боковой части тела нижней челюсти;

в) одиночный дефект ветви или ветви с частью тела нижней челюсти;

г) двойной дефект нижней челюсти.

Концы фрагментов челюсти могут представлять собой острые или пилообразные склерозированные шипы (с как бы переброшенным между ними мостом). Эти шипы покрыты грубыми рубцами, которые бывает трудно отсепаровать от кости, не повредив слизистую оболочку полости рта. Имеются данные, что в ложном суставе нижней челюсти с дефектом кости гистологически определяется зона новообразованных костных балочек, являющихся как бы продолжением старых балочек губчатого слоя. Новообразование этих балочек происходит ме-тапластическим, а отчасти остеобластическим путем. Этот процесс бывает недостаточно выражен, поэтому костная мозоль между даже сравнительно близко расположенными фрагментами останавливается в своем развитии, что приводит в конечном итоге к несращению от-ломков и образованию так называемого «ложного» сустава.

Дефект нижней челюсти вызывает тяжелые нарушения функций жевания, глотания и речи. При дефекте подбородочного отдела нижней че люсти больной страдает от постоянного западания языка, невозможности спать на спине.

Если дефект кости сочетается с дефектом окружающих тканей, наблюдается постоянное слюнотечение.

При наличии дефекта в подбородочном отделе оба отломка смещаются внутрь и вверх; в случае дефекта бокового отдела тела челюсти короткий (беззубый) фрагмент подтягивается вверх-вперед и внутрь, а длинный — вниз и внутрь При этом подбородок смещается в больную сторону, а угол нижней челюсти на этой стороне западает внутрь

Виды костной пластики:

Ксенопластическое замещение дефектов-

метод пластической хирургии, при котором используют ткани и органы животных.

Ксенопластическое замещение дефектов нижней челюсти избавляет больного от дополнительной операции — заимствования у него костного вещества из ребра и т. п.

Аллопластика

замещение дефектов или исправление деформаций с использованием тканей от другого человека.

Используют различных способов химической обработки и консервации фрагментов нижней челюсти трупа человека («ospurum» — «чистая кость» и «osnovum» — «новая кость»).

Аллоостеопластики по Н. А. Плотникову:

1. Одномоментная резекция нижней челюсти и остеопластика лиофилизированным аллотрансплантатом

2.Вторичная (отсроченная) костная пластика нижней челюсти лиофилизированным аллотрансплантатом

Аутоостеопластика нижней челюсти

пластические операции, при к-рых материалом служат собственные ткани оперируемого.