48)Повреждение лицевого нерва( невриты лицевого нерва):этиология, патогенез, клиника, лечение.

причиной развития часто оказываются инфекция и переохлаждение. Так же значение имеют травмы , нарушение кровоснабжения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. Нередко выявляют наследчственную предрасположенность.

Клиника

Ха-ся остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями.

расстройства чувствительности локализуются на лице, шее, затылке, могут распространяться на вертхнюю конечность.

Легкие или умеренные боли в области уха сосцевидного отростка, легких гиперестезий и парестезий в области уха и лица. Особенно сильные боли развиваются при поражении лицевого нерва на уровне расположения коленчатого узла.

Лечение

Для начала дегидротационная терапия (фуросемид 40 мг) . кортикостероидные препараты (гидрокортизона вв стуйно 125 ЕД или преднизолон по 30-60 мг в сутки), Применяют также глицерин .

Витамины группы В , лидокаин , алоэ

афобазол ( противосуд.)

дифенин (противогистамин., противосуд.)

Физио

фонофорез, союкс, токи бернара( диадиномический), блокаторы с анестетиками ( гидрокартизоном ).

49)Повреждение лицевого нерва(травматические поражения с повреждением лицевого нерва) : этиология , клиника , лечение.

причиной развития часто оказываются инфекция и переохлаждение. Так же значение имеют травмы , нарушение кровоснабжения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. Нередко выявляют наследчственную предрасположенность.

Клиника

Ха-ся остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями.

расстройства чувствительности локализуются на лице, шее, затылке, могут распространяться на вертхнюю конечность.

Легкие или умеренные боли в области уха сосцевидного отростка, легких гиперестезий и парестезий в области уха и лица. Особенно сильные боли развиваются при поражении лицевого нерва на уровне расположения коленчатого узла.

Лечение

Для начала дегидротационная терапия (фуросемид 40 мг) . кортикостероидные препараты (гидрокортизона вв стуйно 125 ЕД или преднизолон по 30-60 мг в сутки), Применяют также глицерин .

Витамины группы В , лидокаин , алоэ

афобазол ( противосуд.)

дифенин (противогистамин., противосуд.)

Физио

фонофорез, союкс, токи бернара( диадиномический), блокаторы с анестетиками ( гидрокартизоном ).

50)Методы хирургического лечения и восстановительные операции при параличе мимических мышц. Показания. Сущность методов, преимущества и недостатки.

три вида операций

1-операции, статически или кинетически корригирующие асимметрию лица

подшивание и подтягивапние к скуловой дуге опущенного и смещенного в противоположную сторону угла рта

кинетическое подвешивание опущенных тканей угла рта к венечному отростку , например, лавсановыми нитями

местно-пластические операции в виде иссечения избытка растянутой и дряблой кожи лица , сужения расширенной глазной щели , склероблефарографии по методу ягиазорова, перемещение опущенного угла рта кверху

корригирующие операции на здоровой стороне , направленные на ослабление функции здоровых мимических мышц. Рассекают веточки лицевого нерва на здоровой стороне или выключения функции отдельных мимических мышц на здоровой стороне.

2-операции, восстанавливающие сократительную функцию парализованной стороны лица

Мышечная пластика на парализованной стороне

а)выкраивание лоскута на ножке из жевательной мышцы и фиксация его к парализованному углу рта

б)мышечная нейротизация путем сшивания лоскута из собственно жевательной мышцы с различными парализованными мимическими мышцами

в)мышечная нейротизация дополненная подтягиванием угла рта полоской на фасции бедра.

г)миопластика по методу мухина.

д)миопластика и блефаропластика по методу мухина-булатовской

пересадка подъязычного нерва в мимические мышцы

операции на лицевом нерве :декомпрессия, невролиз, свободная его пересадка

сшивание центрального отрезка лицевого нерва с подъязычным

3-операции на деформированной нижней челюсти

исходят из того, есть ли деформация челюстей

если латерогнатия сочетается с открытым прикусом , нужно произвести двустороннюю остеотомию в виде резекции клиновидных фрагментов тела нижней челюсти .

при изолированной (без открытого прикуса)

латерогении показана линейная остеотомия у основания обычно удлиненного суставного отростка на здоровой стороне. Остеотомию сочетают с резекцией небольшого костного фрагмента ветви челюсти. Спустя 2,5-3 месяца после костно-пластической операции устраняют деформацию мягких тканей в области угла рта, щек и вен. в последнюю очередь только производят операцию на лбу.