9В Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (время, способы миграции стебля, ускоренная миграция стебля)

Когда стебель созрел, он должен быть поднесен к дефекту. Для переноса можно использовать несколько способов. Если стебель расположен близко к дефекту, то один из его концов после отсечения может быть сейчас же перенесен. Филатов первый ввел название "миграция стебля", относя его к случаям, когда стебель выкроен вдали от дефекта. В таких случаях он предлагает приблизить стебель к дефекту путем "шагания" стебля. При данных условиях одна ножка стебля отсекается и вшивается на новом месте, расположенном ближе к дефекту. Следующим моментом будет отсечение второй ножки и вшивание ее еще ближе к дефекту и т.д., пока одна из ножек не достигнет дефекта. Существует еще один метод миграции стебля при помощи так называемого "гусеничного шага".

В настоящее время для поднесения стебля к дефекту из отдаленных мест пользуются почти исключительно методом переноса через верхнюю конечность (Парин 1927): ножка стебля отсекается и переносится на кисть, на нижнюю треть предплечья или на плечо.

Осложнения при миграции стебля

Имеют некоторые особенности по сравнению с осложнениями, встречающимися при формировании стебля. Так, при переносе стебля к дефекту можно получить нагноение при недостаточной асептике, которое влечет за собой полное неприживление стебля или частичное нагноение в швах. Стебель надолго становится набухшим, плотным, покрасневшим, рана покрыта грануляциями, эпителизация и рубцевание идет медленно.

10.Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (формирование тотальных дефектов носа по ф.М.Хитрову)

Метод Ф. М. Хитрова состоит из следующих этапов:

формирование круглого стебля (на передне-боковой поверхности туловища) из кожной ленты размером 10x24 см;

пересадка дистального конца стебля на кисть или нижний отдел предплечья (через 14-16 дней);

пересадка второго конца стебля к краю дефекта носа (спустя 14-16 дней);

одномоментное формирование всех отделов носа (через 18-21 день).

Завершающим моментом тотальной и субтотальной ринопластики является имплантация хрящевой или пластмассовой основы - каркаса созданного носа.

11.Свободная пересадка тканей без сохранения кровотока

применяются кожные лоскуты следующих видов:

1. расщепленные (тонкие, средние, толстые)

2.полнослойные лоскуты во всю толщу кожи (без подкожной жировой клетчатки и с тонким ее слоем).

Толщина тонкого расщепленного трансплантата кожи в среднем равна 0,2-0,3 мм (тонкий лоскут по Тиршу), среднего — 0,5 мм и толстого — около 0,8 мм.

Показания к применению свободной пересадки кожи.

1. Удаление пигментных, сосудистых пятен.

2. Закрытие гранулирующих ран.

3. Ожоги III степени.

4. Устранение келлоидных рубцов.

5. Устранение рубцового выворота век.

6. Устранение дефектов губ.

7. Углубление свода верхнего и нижнего преддверия полости рта

8. с целью образования ложа для глазного протеза;

9. при травме мягких тканей, сопровождающихся дефектом кожных покровов;

12.Характеристика сложных трансплантатов без использования микрохирургической техники,виды, преимущества, недостатки.