6В Пластика частичных дефектов губ (методики Эстляндера)

Эстландер предложил замещать односторонний дефект нижней губы лоскутом из верхней, поворачивая его вниз на питающей ножке. Но такой поворот лоскута деформирует верхнюю губу, и угол рта сдвигается к средней линии. Штейн применил для замещения срединного дефекта нижней губы два лоскута из верхней, выкраивая их в области желобка. Эта операция производится в два этапа и также деформирует верхнюю губу. Александров для сохранения формы желоба верхней губы видоизменил метод Штейна и предложил выкраивать два симметричных лоскута на верхней губе по краям желобка. Такой метод позволяет получить значительно большее количество пластического материала для восстановления нижней губы, не вызывая при этом никакой деформации верхней губы.

7В Пластика тотальных дефектов губ (Седилло, Брунса, Лексера)

Операция по методу Брунса

Операция по методу Брунса производится следующим образом. При симметричном дефекте губы на щеках выкраивают два одинаковых по длине лоскута (ширина - около 3-4 см, длина - 5-6 см). Если дефект несимметричный, то и лоскуты берут соответственно различной длины. При формировании лоскутов производят Г-образный разрез, чтобы отороченный слизистой оболочкой нижний край лоскута можно было использовать для воссоздания красной каймы. Конечную часть наружного разреза не следует делать через всю толщу щеки, чтобы не повредить артерию, питающую лоскут. Оба лоскута сближают друг с другом без натяжения и послойно сшивают (слизистую оболочку и мышцы - кетгутом, кожу - синтетической нитью). Если нижний край лоскутов оторочен не слизистой оболочкой, а рубцами, их отсекают и, отсепаровав слизистую оболочку у нижних краев лоскутов, отворачивают, имитируя тем самым красную кайму.

Операция по методу Седилло

Операция по методу Седиллопроизводится по тому же принципу, что и операция по методу Брунса, с той лишь разницей, что основание лоскутов обращено не вниз (к краю нижней челюсти), а вверх.

Пластика забральным лоскутом по методу Лексера

Целесообразно применять только у мужчин при тотальном дефекте губы, когда нужно обеспечить рост волос в этой области. Для этой цели два лоскута на ножках, обращенных к краю дефекта, после отсепаровки возвращают на прежнее место на 2-3-й недели. Этим тренируется питание их через ножки. Затем лоскуты отсепаровываютснова и из них формируют внутреннюю выстилку губы. Рану на месте заимствования лоскутов, по возможности, уменьшают методом отсепаровки и ушивания краев.

По методу Лексера на темени заготавливают кожный лоскут на двух ножках (в височных областях) и перемещают его в область дефекта губы. Рану на темени временно закрывают стерильной мазевой повязкой.

После приживления средней части лоскута в области дефекта губы отсекают его боковые отделы и возвращают на исходное место в височные области. Среднюю часть раны на темени закрывают за счет свободной пересадки кожи.

8В Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (показания…)

Показания:

1. Обширные несквозные дефекты мягких тканей и рубцовые деформации лица и шеи, при которых не представляется возможным произвести пластику местными тканями, а свободная кожная пластика не показана;

2. Сквозные дефекты лица, когда требуется восстановить не только наружный покров лица, но и устранить дефект слизистой оболочки полости рта;

3. Тотальные и субтотальные дефекты губ, подбородка, носа, ушных раковин и т п;

4. Рецидивирующий анкилоз внчс

5. Большие дефекты неба, широкие врожденные расщелины неба

6. Дефекты пищевода в шейном отделе

7. Дефекты черепа как подготовительный этап краниопластики

Выбор места формирования стебля

Филатовский стебель может быть образован в любой области на поверхности тела, где нет рубцов и имеется подвижная кожа, которую можно захватить в складку. Для пластики в ЧЛО стебель можно образовать на шее, груди, спине, на брюшной стенке и на верхней конечности. На месте взятия материала для стебля остаются более или менее заметные рубцы. Поэтому лучше образовывать стебли на участках тела, обычно закрытых одеждой.

Техника образования стебля

Жизнеспособность будущего стебля зависит от соотношения между длиной и шириной выкраиваемой ленты. Длина не должна превосходить ширину более чем в 3 раза. Размеры ленты, из которой формируется филатовский стебель, определяются прежде всего потребностью в количестве пластического материала. В зависимости от толщины слоя жировой клетчатки в области, где образуют филатовский стебель, кожно-жировую ленту берут со всей жировой клетчаткой или только с частью ее. При малом количестве жировой клетчатки в стебель включают еще и фасцию.

Операционное поле для образования стебля обезжиривают, протирают спиртом, антисептиком, синькой наносят линии на месте будущих разрезов, анестезия, производят разрезы строго перпендикулярно поверхности кожи, после проведения двух параллельных разрезов накладывают по 3 шелковых шва в качестве держало. одним из наиболее ответственных моментов операции образования филатовского стебля является закрытие раны под его ножками. Заключительным этапом является наложение швов для окончательного закрытия раневой поверхности на стебле и на месте его взятия.