- •1В цели и задачи восстановительной хирургии лица. Планирование восстановительных операций.
- •2В пластика местными тканями, виды. Пластика встречными треугольными лоскутами: показания, методика.
- •3В Пластика дефектов лица лоскутом на ножке: показания, характеристика: однослойных на одной ножке, на двух ножках, опрокидывающихся.
- •4В Удвоенные кожные лоскуты, артериализированные лоскуты, характеристика, показания к применению.
- •5В Пластика частичных дефектов губ (операция Аббе), методика.
- •6В Пластика частичных дефектов губ (методики Эстляндера)
- •7В Пластика тотальных дефектов губ (Седилло, Брунса, Лексера)
- •8В Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (показания…)
- •9В Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (время, способы миграции стебля, ускоренная миграция стебля)
- •10.Пластика стебельчатым лоскутом Филатова (формирование тотальных дефектов носа по ф.М.Хитрову)
- •11.Свободная пересадка тканей без сохранения кровотока
- •12.Характеристика сложных трансплантатов без использования микрохирургической техники,виды, преимущества, недостатки.
- •13. Пересадка тканей с сохранением сосудистых связей, виды кожно-фасциальных трансплантатов , показания, преимущества.
- •15.Дефекты нижней челюсти:этиология,клиника,виды костной пластики.
- •16.Первичная и вторичная костная пластика,показания,виды, преимущества,недостатки.
- •17. Устранение дефектов н.Ч. Аутопластикой:виды аутотрансплантатов,преимущества,недостатки
- •18.Техника операции замещения дефектов н.Ч. Аутотрансплантатами из ребра и гребешка повздошной кости,виды фиксации трансплантатов.
- •19.С пособы консервации костной ткани для костной пластики.
- •20.Методика аллопластикидефектов н.Ч. Лиофилизированным трансплантатом по н.А.Плотникову.
- •21.Замещение дефектов нижней челюсти титановыми имплантатами:методика,преимущества и недостатки.
- •22.Ведение больных после пластики н.Ч. В послеоперационном периоде.
- •23. Анкилоз внчс( классификация,этиология,пат.Анатомия)
- •24.Анкилоз внчс(клиника,диагностика,диф.Диагностика)
- •25. Лечение фиброзных анкилозов.
- •26. Лечение костных анкилозов: методика операции посредством горизонтальной остеотомии ветвей нижней челюсти. Мероприятия по предотвращению срастания костных фрагментов нижней челюсти.
- •27. Сущность артропластики внчс лиофилизированным ортотопическим трансплантатом, показания, преимущества, недостатки.
- •28. Меры, направленные на предупреждение рецидива при оперативном лечении анкилозов внчс. Устранение деформаций лица при лечении анкилозов.
- •29. Сущность основных методов операции при анкилозе внчс (горизонтальная остеотомия, артропластика внчс с применением ауто-, алло- или ксенопластического материала).
- •30. Контрактура нижней челюсти: этиология, классификация, клиника, диагностика.
- •31. Лечение контрактуры нижней челюсти.
- •37) Сущность оперативных методов лечения верхней микрогнатии или верхней ретрогнатии (операция тотальной остеотомии по безрукову, способ остеотомии по киселеву, неделько)
- •38)Общие принципы пародонтальной хирургии . Хирургические методы комплексного лечения пародонтитов :кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, показания, методики.
- •39)Гингивоостеопластика по киселеву.
- •40)Сущность методов хирургической подготовки полости рта к ортопедическому лечению
- •41)Общие принципы операции при зубной имплантации
- •42)Местные осложнения во время операции зубной имплантации и в послеоперационном периоде
- •44)Невралгия тройничного нерва :этиология и патогенез, клиника, диагностика, диф диагностика.
- •45)Лечение невралгии тройничного нерва
- •46)Неврит тройничного нерва :этиология и патогенез , клиника, диагностика , диф. Диагностика.
- •47)Лечение неврита тройничного нерва
- •48)Повреждение лицевого нерва( невриты лицевого нерва):этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •49)Повреждение лицевого нерва(травматические поражения с повреждением лицевого нерва) : этиология , клиника , лечение.
- •50)Методы хирургического лечения и восстановительные операции при параличе мимических мышц. Показания. Сущность методов, преимущества и недостатки.
23. Анкилоз внчс( классификация,этиология,пат.Анатомия)
Классификация
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.
Две подгруппы:
1 ) неосложненный фиброзный анкилоз и
2) осложненный (деформацией) фиброзный анкилоз, который можно назвать еще и вторичным деформирующим остеоартрозом или анкилозоконтрактурой.
Этиология
Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка. Принято делить анкилозы на приобретенные и врожденные, воспалительные и травматические.
У детей анкилоз развивается чаще всего в результате гнойного отита, возникшего в связи с каким-либо инфекционным заболеванием (скарлатина, эпидемический паротит и др.).
Развитие анкилоза возможно также (как у детей, так и у взрослых) в связи с артритами любой другой этиологии.
Травматические анкилозы обычно развиваются после закрытых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. После открытых, особенно огнестрельных, повреждении анкилозирование наступает не так часто.
Иногда анкилоз развивается вследствие неустраненного вывиха нижней челюсти. У детей грудного возраста травматический анкилоз может возникнуть в связи с повреждением сустава при наложении щипцов во время родов.
Патологическая анатомия
При анкилозе, развивающемся в детском и молодомвозрасте, наступает чаще всего костное сращение суставных поверхностей, а в более зрелом возрасте — фиброзное. Это обусловлено тем, что у детей головка нижней челюсти покрыта сравнительно тонким гиалиновым хрящом, а • суставной диск состоит еще не из хряща, а из коллагеновой соединительной ткани. Кроме того, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок у них выстланы лишь надкостницей и лишены хрящевого покрова Этим определяется быстрое завершение разрушительного процесса в суставных хрящах, обнажение сочленяющихся костей и образование между ними костной спайки.
В зрелом возрасте надкостница и перихондрий височно-нижнечелюстных суставов заменяются волокнистым хрящом, а диск преобразуется в плотный волокнистый хрящ. Вследствие медленного их разрушения образуется обильная рубцовая фиброзная ткань Этими анатомо-гис-тологическими возрастными изменениями определяется более частое фиброзное (а не костное) сращение в суставах взрослых больных.
Нередко острый воспалительный процесс в суставе распространяется на прилежащие кости и мягкие ткани, что впоследствии приводит к бурному пролиферативному процессу с развитием грубых Рубцовых и костных сращений, далеко выходящих за пределы капсулы сустава. Таким образом развивается обширный синостоз височной кости, ее скулового отростка и всего верхнего отдела ветви нижней челюсти.
Сочетание рубцовой или костной контрактуры нижней челюсти с анкилозом сустава, которое мы склонны называть «осложненным костным анкилозом», либо анкилозо-контрактурой, встречается в литературе под названием распространенного анкилоза. В этом конгломерате порой невозможно даже ориентировочно определить истинные контуры головки и вырезки нижней челюсти, которая иногда настолько сглажена, что вставить инъекционную иглу или зонд между ней и нижним краем скуловой дуги невозможно.
Чем раньше у больного развился патологический процесс в суставе, тем сильнее выражена вторично возникающая деформация всей нижней челюсти, особенно на больной стороне. Это связано с поражением зон роста в области ветви челюсти и адинамией (отсутствием функции жевания) нижней челюсти, а также оттягивающим действием группы мышц, прикрепляющихся к ее подбородочному отделу. В результате наблюдается одностороннее недоразвитие ветви нижней челюсти, укорочение тела и смещение ее подбородочного отдела; в области угла челюсти появляется патологическая искривленность его нижнего края в виде шпоры.
Недоразвитие нижней челюсти влечет за собой задержку развития остальных костей лица и их деформацию, в частности деформацию верхней челюсти и верхнего зубного ряда.