1В цели и задачи восстановительной хирургии лица. Планирование восстановительных операций.

В настоящее время, помимо термина «восстанови­тельная хирургия», довольно широко используют термины «пластическая» и «эстетическая хирургия лица». Пластическая хирургия — это восстановление формы мягких тканей, нередко сочетающееся с восстановлением анатомической формы костно-хрящевых структур.

Эстетическая хирургия подразумевает устране­ние у практически здоровых людей незначитель­ных изъянов с целью улучшения внешности.

Целью восстановительной хирургии лица и че­люстей является устранение различных дефектов и деформаций, направленное на восстановление анатомической формы, утраченной функции и эс­тетических нарушений.

Планирование восстановительных операций

Восстановительные операции должны выполнять­ся строго по медицинским показаниям и заранее составленному плану

Показаниями к проведению восстановительных операций являются различные анатомические, функциональные, эстетические нарушения, устра­нение которых невозможно консервативными (дерматологические, физиотерапевтические) ме­тодами лечения.

Общими противопоказаниями к проведению восстановительного лечения могут быть инфекци­онные, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, нома), заболевания крови, психические нарушения, тяжелые заболевания сердечно-сосу­дистой системы, ЖКТ, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция. К местным факторам могут быть отнесены гнойничковые заболевания кожи, вос­палительные процессы в полости рта, носа, носо­глотки, ротоглотки, придаточных пазухах носа и др.

К восстановительному лечению можно присту­пить после излечения больного от заболеваний, являющихся причинами различных дефектов и деформаций ЧЛО.

Клиническое обследование больных проводят по общепринятым канонам.

Поскольку у больных не только со значительны­ми дефектами и деформациями, но и с небольшими косметическими изъянами имеются психоэмоцио­нальные изменения, оценка психического статуса больного нередко требует консультации психонев­ролога.

Анализ дефектов или деформаций (местный ста­тус) включает подробное изучение характера де­фекта или деформаций:

• этиологию дефекта, так как при некоторых за­болеваниях

• локализацию, форму и размер дефекта

• определение характера прилежащих к дефекту тканей (цвет, фактура, мобильность) с целью использования их при различных методах плас­тики.

При составлении плана лечения следует прежде всего решить, какой требуется пластический мате­риал и в каком количестве; какой вид пластики или сочетание видов наиболее целесообразны; ка­ковы конкретная оперативная методика и порядок операций при многоэтапном лечении. При планировании операции изготавливают фотографии лица, маски, модели, делают зарисовки.

Таким образом, правильное планирование вос­становительных операций и рациональное после­операционное лечение определяют успешное про­ведение пластики.

2В пластика местными тканями, виды. Пластика встречными треугольными лоскутами: показания, методика.

Преимущества пластики местными тканями:

• используемые ткани однородны с прилежащими по цвету и фактуре;

• ткани сохраняют иннервацию и, следовательно,тонус.

Показанием к проведению местно пластических операций является устранение небольших дефектов на поверхности лица, при которых необходимо до­стижение наибольшего эстетического эффекта.

Местно-пластические операции можно разде­лить на три вида:

1- иссечение и сближение тканей (иссечение рубца); 2- рассечение и раздвигание тканей (вшиваниестебля или свободная пересадка кожи); 3- встречный обмен тканей (в том числе пластикалоскутами различной формы и на питающейножке или ножках).

При местной пластике в тканях происходят сле­дующие процессы: растяжение, сокращение и пере­мещение. При первом процессе больше выражено растяжение, при втором — сокра­щение, а при встречном обмене — перемещение тканей.

Основным видом встречного обмена тканей явля­ется обмен лоскутами равнобедренной треугольной формы. При их перемещении длина краев раны сов­падает.

Методика: Для пластики встречными треугольными лоску­тами необходимо провести 3 разреза: один сре­динный и два боковых в виде геометрической фи­гуры. При этом для правильного физиологическо­го натяжения тканей необходимо, чтобы все раз­резы были одинаковой длины. Если соединить линиями между собой все концы этой фигуры, получится фигура ромба, у которого имеются две диагонали: короткая — наш срединный разрез и длинная — диагональ, соединяющая отдель­ные точки фигуры в перпендикулярном положе­нии относительно направления срединной линии.

При встречном перемещении треугольных лос­кутов происходят смена диагоналей, закрывание и раскрывание углов, смена краев раны.

В оперируемых тканях возникают следующие изменения:а в связи с тем что меняется расположение диаго­налей (на место короткой диагонали перемеща­ется длинная), а срединный разрез всегда соот­ветствует короткой диагонали, то в направлении срединного разреза происходит прирост длины, притом на величину, составляющую разницу между длиной диагоналей. В связи с этим для достижения удлинения срединный разрез нужно производить всегда только в направлении наи­большего укорочения тканей, так как при разре­зе в направлении бывшей.