Онкология ситуацИонные задАчи

Вид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

Н

-

022.

Ф

A/01.7 

Проведение интраоперационного обследования пациента с целью уточнения диагноза.

Ф

A/02.7 

Выбор наиболее безопасного, эффективного оперативного и медикаментозного лечения. Выбор тактики дальнейшего ведения и вопросы диспансеризации.

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Б-ой 48 лет, поступил в отделение с жалобами в эпигастральной области, иррадиирующие подреберье. Боли усиливаются при приеме жирной пищи. Отмечается слабость, за 2 мес. потерял 4 кг. веса. У больного часто повторяется поносы, обильный зловонный стул. Болен в течение 4 лет. Злоупотреблял алкоголем. 4 мес. назад у больного появилась желтуха, которая постоянно нарастает. Живот мягкий, но определяется некоторая резистентность брюшных мышц. Печень значительно увеличена, бугриста. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитов – 9,2 · 10³ в 1/мкл, СОЭ – 36 мм/г. НВ – 100 г/л. Билирубин за счет непрямого.

В

1

Ваш диагноз?

Э

-

Подозрение рак печени на фоне цирроза, хронического панкреатита.

Р2

-

Диагноз поставлен верно: (2 балла)

Р1

-

Диагноз поставлен не полностью: (1 балл)

Р0

-

Диагноз поставлен неверно: (0 баллов)

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз поставлен на основании анамнеза (Боли в эпигастральной области, усиливающиеся при приеме жирной пищи, слабость, потери веса, наличие невыраженной гепатомегалии, часто повторяется поносы, обильный зловонный стул. Больной злоупотреблял алкоголем.) и клинико-лабораторных данных (Появилась желтуха, которая нарастает. Лейкоцитов – 9,2 · 10³ в 1/мкл, СОЭ – 36 мм/г. НВ – 100 г/л. Билирубин за счет непрямого).

Р2

-

Диагноз обоснован верно (2 балла).

Р1

-

Диагноз обоснован не полностью (1 балл)

Р0

-

Диагноз обоснован неверно (0 баллов)

В

3

Что следует предпринять для уточнения диагноза?.

Э

-

1. УЗИ печени и поджелудочной железы, КТ, План обследования включает лапароскопию и дооперационную пункционную биопсию с целью патоморфологической диагностики опухоли.

Р2

-

План дополнительного обследования составлен полностью верно (2 балла).

Р1

-

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования (1 балл).

Р0

-

План дополнительного обследования составлен полностью неверно (0 баллов).

В

4

Какая операция должна быть выполнена?

Э

-

При необходимости диагностическая лапаротомия с целью ревизии и взятия биопсийного материала.

Р2

-

Ответ правильный (2 балл)

Р1

-

Ответ неполный (1 балл)

Р0

-

Ответ неверный (0 баллов)

В

5

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Э

-

Больная в случае подтверждении диагноза (рак печени) подлежит к диспансерному учету в IV клинической группе, которые нуждаются в наблюдению и симптоматическому лечению.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Р1

-

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Р0

-

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Н

-

Ф

…

…

Ф

…

…