Онкология ситуацИонные задАчи

Вид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

Н

-

021.

Ф

A/01.7 

Проведение интраоперационного обследования пациента с целью уточнения диагноза.

Ф

A/02.7 

Выбор наиболее безопасного, эффективного оперативного и медикаментозного лечения. Выбор тактики дальнейшего ведения и вопросы диспансеризации.

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Б-ой 54 лет поступил с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита. Наличие желтухи, которая появилась 1,5 мес. назад и интенсивно нарастает.

При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий, печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластичной консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробелин в моче отсутствует. Рентгенография – подкова 12- перстной кишки несколько развернута.

В

1

Ваш диагноз?

Э

-

Рак головки поджелудочной железы.

Р2

-

Диагноз поставлен верно: (2 балла)

Р1

-

Диагноз поставлен не полностью: (1 балл)

Р0

-

Диагноз поставлен неверно: (0 баллов)

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз поставлен на основании анамнеза, где имеются характерные для рака головки поджелудочной железы симптомокомплекс – нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита. Наличие желтухи, которая появилась 1,5 мес. назад и интенсивно нарастает, пальпируется желчный пузырь (с-м Курвуазьё). Стул ахоличен. Уробелин в моче отсутствует. Рентгенография – подкова 12- перстной кишки несколько развернута.

Р2

-

Диагноз обоснован верно (2 балла).

Р1

-

Диагноз обоснован не полностью (1 балл)

Р0

-

Диагноз обоснован неверно (0 баллов)

В

3

Что следует предпринять?.

Э

-

Интра- и послеоперационная патоморфологическое исследования удаленного препарата.

Р2

-

План дополнительного обследования составлен полностью верно (2 балла).

Р1

-

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования (1 балл).

Р0

-

План дополнительного обследования составлен полностью неверно (0 баллов).

В

4

Какая операция должна быть выполнена?

Э

-

Радикальные – Панкреатогастродуоденальная резекция по Уиппл;

Паллиативные – Билиодигестивные анастомозы (холецистогастроанастомоз, холецистоэнтероанастомоз, холедоходуоденоанастомоз, гепатикоэнтероанастомоз;

Р2

-

Ответ правильный (2 балл)

Р1

-

Ответ неполный (1 балл)

Р0

-

Ответ неверный (0 баллов)

В

5

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Э

-

Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60-70% боль­ных, возможно её использование в качестве дополнительной терапии.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Р1

-

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Р0

-

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Н

-

Ф

…

…

Ф

…

…