Онкология ситуацИонные задАчи

Вид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

Н

-

012.

Ф

A/01.7 

Проведение интраоперационного обследования пациента с целью уточнения диагноза, решения объема оперативного лечения и тактики дальнейшего ведения.

Ф

A/02.7 

Выбор наиболее безопасного, эффективного оперативного и медикаментозного лечения. Выбор тактики дальнейшего ведения и вопросов диспансеризации.

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Б-й 52 лет оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опухоль размером 10 х 10 см. захватывает промежуточный бронх и распространяется по задней стенке главного бронха до бифуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов располагается паратрахеально.

В

1

Ваш диагноз?

Э

-

Рак нижней доли правого легкого IIIВ стадия (Т4N3М0)

Р2

-

Диагноз поставлен верно: (2 балла)

Р1

-

Диагноз поставлен не полностью: (1 балл)

Р0

-

Диагноз поставлен неверно: (0 баллов)

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Основанием для постановки диагноза послужило наличие оп. с размером 10 х 10 см. захватывающий промежуточный бронх и заднюю стенку главного бронха до бифуркации трахеи (Т4), наличие множественных метастазов расположенные паратрахеально (N3) при отсутствии признаков отдаленных метастазов (М0).

Р2

-

Диагноз обоснован верно (2 балла).

Р1

-

Диагноз обоснован не полностью (1 балл)

Р0

-

Диагноз обоснован неверно (0 баллов)

В

3

Что следует предпринять?.

Э

-

Бронхоскопия, биопсия, морфологическое исследования биоптатов;

КТ – с целью выяснение степень поражения средостенных лимфатических узлов. У корня легких.

Р2

-

План дополнительного обследования составлен полностью верно (2 балла).

Р1

-

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования (1 балл).

Р0

-

План дополнительного обследования составлен полностью неверно (0 баллов).

В

4

Какая операция должна быть выполнена?

Э

-

Характер распространенности первичной опухоли (до бифуркации) и наличие множество плотных паратрахеальных лимфатических узлов позволяет ставить под сомнение радикальность выполнения пульмонэктомии, хотя операция такого объема вполне рекомендуема.

Р2

-

Ответ правильный (2 балл)

Р1

-

Ответ неполный (1 балл)

Р0

-

Ответ неверный (0 баллов)

В

5

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Э

-

Независимо от объема оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде необходимо проводить химиолучевую терапию с учетом патоморфологической картины. Схема лечения САМ: Циклофосфан (курсовая доза, мг/м² – 1900), Доксорубицин (курсовая доза, мг/м² – 60-100), Метотрексат (курсовая доза, мг/м² – 40), курс лечения – 15 дней, койко-дней – 21 и.т.д.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Р1

-

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Р0

-

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Н

-

Ф

…

…

Ф

…

…