Онкология ситуацИонные задАчи

Вид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

Н

-

010.

Ф

A/01.7 

Проведение интраоперационного обследования пациента с целью уточнения диагноза, решения объема оперативного лечения и тактики дальнейшего ведения.

Ф

A/02.7 

Выбор наиболее безопасного и эффективного оперативного и медикаментозного лечения. Выбор тактики дальнейшего ведения и вопросы диспансеризации.

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

У больного диагностированный «рак головки поджелудочной железы». Механическая желтуха появился без болевого приступа, хотя беспокоят опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии. Печень увели­чен равномерно (с-м гепатомегалия) и желчный пузырь увеличен (с-м Курвуазьё).

В

1

Ваш диагноз?

Э

-

Рак головки поджелудочной железы

Р2

-

Диагноз поставлен верно: (2 балла)

Р1

-

Диагноз поставлен неполностью: (1 балл)

Р0

-

Диагноз поставлен неверно: (0 баллов)

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз поставлен на основании анамнеза, где имеются характерные для рака головки поджелудочной железы симптомокомплекс – механическая желтуха появившиеся без болевого приступа, опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии, увели­чение печени (с-м гепатомегалия) и желчного пузыря (с-м Курвуазьё). Наличие пальпируемой опухоли при раке головки поджелудочной железы в 20% случаев является признаком ее неоперабельности.

Р2

-

Диагноз обоснован верно (2 балла).

Р1

-

Диагноз обоснован неполностью (1 балл)

Р0

-

Диагноз обоснован неверно (0 баллов)

В

3

Что следует предпринять?.

Э

-

План дополнительного обследования: 1. КТ и УЗИ печени, внепеченочных желч­ных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы, регионарных лимфатических узлов и.т.д. 2. Рентгенологические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки; 3. Дуоденография в условиях искусственной гипотонии (зондовая и беззондовая); 4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; Цитологические исследования биоптатов и желчи.

Р2

-

План дополнительного обследования составлен полностью верно (2 балла).

Р1

-

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования (1 балл).

Р0

-

План дополнительного обследования составлен полностью неверно (0 баллов).

В

4

Какая операция должна быть выполнена?

Э

-

Радикальные – Панкреатогастродуоденальная резекция по Уиппл;

Паллиативные – Билиодигестивные анастомозы (холецистогастроанастомоз, холецистоэнтероанастомоз, холедоходуоденоанастомоз, гепатикоэнтероанастомоз;

Р2

-

Ответ правильный (2 балл)

Р1

-

Ответ неполный (1 балл)

Р0

-

Ответ неверный (0 баллов)

В

5

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Э

-

Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60-70% боль­ных, возможно её использование в качестве дополнительной терапии.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Р1

-

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Р0

-

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Н

-

Ф

…

…

Ф

…

…