- •Этиология.
- •Патогенез
- •Морфология
- •Классификация циррозов печени
- •Классификация циррозов печени (а.С. Логинов, ю.Е. Блок, 1987)
- •Клиническая картина
- •Степени активности цирроза печени
- •Активная и неактивная фазы цирроза печени
- •Стадия печеночной энцефалопатии
- •Интерпретация результатов теста связи чисел
- •Клинико-морфологические формы циррозов печени
- •Диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика цирроза печени и «застойной печени» при наличии асцитического синдрома
- •Билиарный цирроз печени
- •Первичный билиарный цирроз печени
- •Вторичный билиарный цирроз печени
- •Лечение цирроза печени
- •Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток.
- •Патогенетическое лечение
- •Лечение асцита при циррозе печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Лечение острой печеночной энцефалопатии
- •Новый подход в лечении печеночной энцефалопатии
- •Лечение синдрома гиперспленизма.
- •Лечение кожного зуда и холестатического синдрома.
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени
- •Контрольные вопросы
- •Эталоны ответов
- •Литература
Интерпретация результатов теста связи чисел
Время, с |
Баллы |
Стадия ПЭ |
< 40 41 – 60 61 – 90 91 – 120 > 120 |
0 1 2 3 4 |
Нет 0, I I, I-II II II-III |
Расстройства письма проявляются в виде нарушения начертания букв, поэтому ежедневные записи больного хорошо отражают развитие заболевания. Речь у больных становится замедленной, невнятной, а голос – монотонным. В глубоком сопоре становится заметна дисфазия, которая всегда сочетается с персеверациями.
. Наиболее характерным неврологическим признаком при печеночной энцефалопатии является «хлопающий» тремор (астериксис). «Хлопающий»
Клинико-морфологические формы циррозов печени
Признаки |
Циррозы печени |
||
Портальный микронодулярный |
Постнекротический макронодулярный |
Билиарный |
|
Анамнез |
Алкоголизм, нарушение питания |
Гепатит, острые отравления |
Заболевание желчных путей |
Желтуха |
Поздно |
Периодически при обострениях, паренхиматозная |
Рано, стойкая, с зудом, механическая |
Печень |
Небольшая, острый край |
Большая, бугристая |
Большая, гладкая |
Портальная гипертензия |
Опережает функциональную недостаточность |
Одновременно |
Появляется позднее |
Печеночная недостаточность |
Возникает в позднюю стадию |
Возникает рано и при обострении нарастает |
Возникает в позднюю стадию |
Кожа |
Сосудистые эритемные ладони |
Звездочки |
Ксантомы |
Костные изменения |
Нет |
Могут быть артралгии |
«Барабанные палочки», изменения окраски ногтей |
Гинекомастия |
Часто |
Редко |
Отсутствует |
Лапароскопия |
Поверхность печени мелкозернистая, край острый, тонкий |
Поверхность крупно-бугристая, печень деформирована |
Печень увеличена, поверхность гладкая или зернистая, зеленоватая |
Лабораторные симптомы |
Гипопротеинемия |
Синдромы цитолиза и воспаления. Антиген НВs |
Синдром холестаза, щелочная фосфатаза |
тремор демонстрируют на вытянутых руках с расставленными пальцами или максимальном разгибании кисти больного с фиксированным предплечьем. При этом наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождаемые латеральными движениями пальцев. Иногда гиперкинез захватывает всю руку, шею, челюсть, высунутый язык, плотно сомкнутые веки, появляется атаксия при ходьбе. Обычно тремор двусторонний, но не синхронный. Во время комы тремор исчезает.
Помимо типичной психоневрологической симптоматики, обнаруживаются постепенно проявляющиеся признаки миелопатии: атаксия, хореотетоз, параплегия, колющие или сверлящие боли. Нарушения обычно необратимы и ведут к церебральной атрофии и деменции.
Печеночная энцефалопатия – один из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания печени.