Лекция № 8.

«Гонорея мужчин, женщин, детей»

ГОНОРЕЯ — венерическая болезнь, вызванная гонокок­ками, характеризующаяся преимущественный поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, выстланных цилиндрическим эпителием. Воспалительные явления мо­гут наблюдаться также в прямой кишке, на конъюнктиве, на слизистой оболочке рта и глотки.

ВОЗБУДИТЕЛЬ — гонококк, относящийся к диплокок­кам. По форме обе половины данного микроорганизма напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторо­нами друг к другу и разделенные узкой щелью. Окружены гонококки капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться. В мазке из гноя, полученном в острой ста­дии болезни, гонококки обнаруживались почти исключи­тельно внутри лейкоцитов. Внутриклеточное расположе­ние гонококков — очень важный признак, который исполь­зуется при диагностике заболевания. Внутри лейкоцитов гонококки размножаются и, разрушая эти клетки, при хро­ническом течении заболевания могут располагаться как внутри, так и внеклеточно. Для развития гонококка оптимальной является темпе­ратура тела, а в пробирке он погибает при температуре +50 °С через несколько минут и теряет жизнеспособность при высыхании материала, в котором находится. В организме человека под влиянием ряда факторов го­нококки могут менять форму и биологические свойства. Иногда появляются атипичные гиганто- и микрогонокок­ки; возбудитель может трансформироваться в L-форму. В процессе распада гонококков высвобождается эндоток­син, который способен вызывать значительные рубцовые изменения тканей. Основной путь передачи от больного к здоровому — половой. Вне половым путем заражаются в основном дети, преимущественно девочки. Заражение про­исходит через общую постель, белье, мочалки и т.д. Воз­можно гонорейное поражение глаз и влагалища при рож­дении, когда ребенок проходит по родовым путям больной матери. В глотке, слизистой оболочке рта, миндалинах, прямой кишке процесс может возникнуть при извращен­ных половых сношениях. Восприимчивость людей к гоно­кокковой инфекции высокая. Врожденного или приобре­тенного иммунитета к гонококку не существует, возможны повторные заражения.

Попав на слизистую оболочку, гонококки через различ­ные промежутки времени вызывают в ней воспалительный процесс. Продолжительность инкубационного периода обычно 3-5 дней. Гонококки не имеют собственного аппа­рата передвижения. Поэтому, размножаясь на слизистой оболочке, например, мочеиспускательного канала, они по­степенно вовлекают в процесс близлежащие ткани и могут проникнуть в придатки яичка, предстательную железу, се­мейные пузырьки, придатки матки, прямую кишку. В лим­фатических путях и кровяном русле гонококки быстро по­гибают, хотя в ряде случаев могут переноситься в суставы, сердце, брюшину, мозговые оболочки и т.д.

Классификация

Выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. В за­висимости от длительности заболевания различают, све­жую гонорею (при давности до 2 мес.) и хроническую с давностью заболевания свыше двух месяцев. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорей­ное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других оболочек мочеполового аппарата, а в последние годы — ректальную и орофарингеальную гонорею. Выде­ляют не осложненные и осложненные формы гонореи.

Гонорея у мужчин

Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливаю­щееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеис­пускательного канала несколько краснеет, опухает и сли­пается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и принимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вслед­ствие воспалительного прилива крови половой член нахо­дится в состоянии полу-напряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции. Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу третьей недели заболевания вос­палительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначительными. Весьма нередко воспалительный процесс распространяет­ся и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3-4 недели. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабо выраженном заднем уретрите особых субъективных ощущений не отмечается и процесс распо­знается с помощью 2-стаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление зад­ней уретры сказывается в частых позывах к мочеиспуска­нию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается рез­кими болями, особенно в конце. Иногда при этом в. конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. При остром уретрите могут наблюдаться общие яв­ления — лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасывание в организм токсинов, выделяемых гонококками..

Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при недостаточном и неаккуратном лечении, при несоблю­дении соответствующего режима, а иногда вследствие по­ниженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеис­пускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаго­вые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впослед­ствии причиной сужений канала. Хронический уретрит в ряде случаев протекает без особых субъективных и объек­тивных признаков, и только заражение больным другого лица заставляет предположить заболевание. В других слу­чаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется ничтожной болезненностью при мо­чеиспускании и очень скудными выделениями по утрам.

Осложнения

Простатит — воспаление предстательной железы. Раз­личают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомный имеет безболезненное учащение мочеис­пускания, особенно ночью. При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. Паренхи­матозный простатит сопровождается резким повышением температуры, ознобом, болями в промежности, усиливаю­щимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болез­ненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой стру­ей, иногда наступает полная задержка мочи, в железе обра­зуются множественные абсцессы, которые вскрываются в уретру или прямую кишку.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка — ослож­нение гонорейного уретрита. Обычно поражается один придаток который увеличивается в размерах, становится весьма болезненным как в покое, так особенно при ощупы­вании; появляется озноб, температура повышается до 39-40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невоз­можность ходить. Во время эпидидимита течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. При двустороннем поражении в 75% случаев у мужчин наступает бесплодие.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при го­норее у женщин поражается, как правило, не только моче­вой, но одновременно и половой аппарат. При попадании гонококка на слизистую оболочку мо­чеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего — уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспуска­нии, учащением его, покраснением и отечностью наружно­го отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из от­верстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире муж­ского, то объективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хо­рошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспус­кательного канала обычно выделяется небольшое количе­ство слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев женской гонореи гоно­кокки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. Поражение шейки матки — цервицит — выражается в том, что из канала шейки матки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения. Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающие и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом оте­кает, большие и малые половые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появ­ляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению острый гонорейный цервицит через 4-5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначи­тельными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные ослож­нения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вы­звать ее воспаление — эндометрит. В дальнейшем гонокок­ки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление (восходящая гонорея). Поражение матки и ее придатков плохо поддает­ся лечению, обычно ведет к глубоким изменениям струк­туры органов, к образованию обширных рубцов и сраще­ний, в результате чего возможны внематочная беремен­ность или бесплодие.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается го­норейный бартолинит — воспаление бартолиниевых же­лез, заложенных в толще больших половых губ. В. барто­линиевых железах в результате воспаления могут образо­ваться болезненные абсцессы. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие бели, не­редко с запахом; осмотр влагалища зеркалом крайне бо­лезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспале­ние прямой кишки, в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктите больные жалу­ются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Осложнения, которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в резуль­тате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей

половых органов.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько сус­тавов, реже один. У мужчин обычно воспаляются колен­ные суставы, у женщин — локтевые и кистевые. Появляет­ся припухлость и болезненность сустава только при дви­жении, повышается температура тела. При отсутствии ле­чения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы и вызвать там воспаление.