Инструменты, применяемые для обтурации каналов

Каналонаполнителъ (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стома­тологом Lentulo в 1928 г. (рис. 31,а). Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спира­ли, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломби-

Инструментарий для обработки корневых каналов 157

р овочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100-200 об/мин. Символ — спираль. Ленточный каналонаполнителъ (типа Hawes-Neos) имеет форму дрильбора, закрученного в об­ратном направлении.

Шприцы и устройства различных конструкций предназначены для заполнения канала пастами (обыч­но нетвердеющими, рис. 32).

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распре­делитель) - инструмент с гладкой заостренной ра­бочей частью, предназначенный для боковой (лате­ральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в кор­невом канале (рис. 31, в). Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader)

рукоять для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей ко­нусностью, повторяющие форму нестандартных гут­таперчевых штифтов.

Рис.31. Инструменты, применяемые для обтурации корне­вых каналов

58|

Рис. 32. Приспособления для заполнения канала пастами в форме шприца (а), пинцета (б)

Разработаны спредеры для конденсации разогре­той гуттаперчи: они снабжены утолщением у основа­ния стержня, обеспечивающим более длительное со­хранение тепла после нагревания инструмента (рис.33).

Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; англ. plug — закупори­вать) — инструмент с рабочей частью в виде гладко­го усеченного стержня, предназначенный для верти­кальной конденсации разогретой гуттаперчи в кана­ле (рис. 31, г). Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) — рукоятью для удерживания в руке. Со­относятся с размерами других эндодонтических ин­струментов.

Инструментарий для обработки корневых каналов 159

Рис. 33. Спредер для конденсации разогретой гуттаперчи Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier plugger) - двустороний инстру­мент для вертикальной конденсации разогретой гут­таперчи (рис. 31, д). Имеет рабочие части двух ви­дов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводи­мый в канал для размягчения гуттаперчи, и градуиро­ванный плаггер для ее конденсации.

Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инстру­мент с рабочей частью в форме обратного Н-файла (рис. 31,6). Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000-10000 об. мин. При вра­щении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и уплотняя в апикальной части. Кроме традиционного гутта-конденсора существуют различ­ные конструкции подобных инструментов. Так, кон­денсор McSpadden отличается от традиционного ско­шенными гранями, обеспечивающими давление на раз­мягченную гуттаперчу больше в боковом направлении,

чем апикально. Кон­денсор Zipperer подо­бен К-римеру с обрат­ным направлением за­витков. Направление спирали инструмента EZ-fill меняется у его верхушки, что также обеспечивает в основном латеральное давление на размягченную гуттапер­чу (рис. 34).

Рис. 34. EZ-fill и принцип его Приспособления работы ^¥

30 Инструментарий для обработки корневых каналов

Рис. 35. Шопфер для конденсации амальгамы при ретрог­радном пломбировании канала

для ретроградной обтурации канала имеют форму изогнутых штопферов и применяются преимуществен­но для конденсации амальгамы или стеклоиономер-ного цемента в области верхушки корня после ее ре­зекции (рис. 35)

Приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи — Thermafil, Soft-Core — описаны ниже.

Inject-R Fill (Moyco Union Broach) — порш­невой инструмент, предназначенный для заполне­ния корневого канала разогрето!! гуттаперчей после обтурации его верхушечной части любым методом (рис. 36).

К приспособлениям для обтурации корневых ка­налов относятся также различные аппараты для ра­зогревания гутаперчи — системы Endotec и System В (электронагревающие спредеры и плагтеры), печи для разогревания обтураторов Thermafil и Soft-Core, системы типа Obtura и Ultrafil, предназначенные для внесения размягченной гуттаперчи в канал через тонкую канюлю. Спектр аппаратов для обтурации ра­зогретой гуттаперчей постоянно расширяется — прак­тически каждая новая методика обтурации канала ра­зогретой или термопластифицированной гуттаперчей предполагает использование какого-либо нового при­способления. Некоторые из них будут описаны при рассмотрении методик обтурации каналов.

Рис. 36. Inject-R Fill

I⁶¹

Обеспечение доступа к

корневым каналам и первичная очистка канала

Qui quaerit, repent

Доступ к устьям корневых каналов обеспечивает­ся достаточно широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает:

1. Формирование полости зуба с учетом ее анато­ мических особенностей ■- размера, формы, количе­ ства, расположения и кривизны корневых каналов.

2. Обеспечение формы полости, необходимой для удобства проведения последующих манипуляций и предусматривающую:

а) открытый доступ к устьям каналов;

б) по возможности - прямой подход к апикаль­ ному отверстию;

в) формирование под применяемую технику плом­ бирования;

г) возможность полного контроля над направле­ нием расширяющих инструментов.

3. Удаление оставшегося кариозного дентина и остатков реставрации.

3. Туалет полости.

Трепанацию коронки зуба осуществляют в соот­ветствии с топетрафичес-кой анатомией, известной для данного зуба и подтвер­жденной диагностической рентгенограммой. Трепана­цию верхних фронтальных зубов начинают, как пра-

621

вило, с оральной поверхности. При раскрытии полости нижних разцов, часто двухканальных, для нахождения устья вестибулярного канала нередко приходится час­тично удалять режущий край. Трепанация премоляров производится посредине коронки, моляров - в мези-альной части жевательной поверхности. На этом этапе используют обычные боры (фиссурные с режущей вер­шиной либо обратноконусные), фиксированные в высо­коскоростном наконечнике. Перед трепанацией и в ее процессе необходимо пальпировать альвеолярный отро­сток в области корня зуба, чтобы ориентироваться в рас­положении корня и вероятном направлении его канала.

После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного рас­крытия пульповой камеры необходимо использовать эндоборы. При формировании полости нежелатель­но использовать круглый бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной полости или трепанациоииого отверстия и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов.

Для туалета полости зуба можно использовать эн-додонтические экскаваторы, отличающиеся от обыч­ных большей длиной рабочей части.

Поиск устьев осуществляют с помощью ручных эндодонтических зондов различной формы. В слу­чае затруднений нахождения устьев каналов можно воспользоваться методами просвечивания, окрашива­ния либо введения гипохлорита натрия.

Просвечивание осуществляется со стороны языч­ной или щечной стенки зуба. При достаточной све­топроницаемости кости устья каналов могут конту-рироваться в виде темных точек.

При окрашивании применяются специальные ин­дикаторы устьев корневых каналов либо индикато-

Обеспечение доступа к корневым каналам и I

первичная очистка канала 163

р ы кариеса, подобные первым по химическому составу. При отсутствии того и другого мож­но применять жидкие индикато­ры зубного налета. После вне­сения красителя в полость зуба и его смывания индикатор за­держивается в устьях каналов в виде точек соответствующего цвета.

Рис. 37. Фиксация на- Гипохлорит натрия немного правления бора перед подогревается и вводится в по-рентгенографией при _{лость З}у6а. В течение несколь-облитерации устьев _к,_{]х МШ1ут происходит 6vpHOe}

корневых каналов "

газовыделение, после чего жид­кость становится прозрачной, и при внимательном рас­смотрении можно обнаружить формирование крошеч­ных пузырьков у каждого устья канала.

Если найти устье канала сложно даже при очень глубоком препарировании (что бывает при облитера­ции полости зуба и устьев каналов), для предотвра­щения перфорации и подтверждения правильности на­правления бора можно провести рентгенографию, вы­нув бор из наконечника и зафиксировав его ватными шариками в полости в том положении, в котором он находился при препарировании (рис. 37).

Удаление мягких тканей из канала производися с помощью пульпоэкстрактора. Инструмент должен вводиться только в прямую часть канала и не глуб­же, чем на 2/3 длины канала.

64

Ирригация корневых каналов 65