Инструменты других типов

Корневой рашпиль (rasp, rat-tail-file, англ. rat-tail - крысиный хвост). По строению напоминает пуль-пэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым уг­лом к оси инструмента (рис. 14,6). Кодировка разме­ров, как и у пульпэкстракторов, отличается от коди­ровки файлов и римеров (прирост диаметра от разме­ра к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами

- 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

U-файлы. Ротационные инструменты, сечение ра­бочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам кана­ла, что исключает возможность самонарезания и зак­линивания инструмента в канале (рис. 17, ж). В ISO отсутствуют. Модификации U-файлов - Profiles, GT Rotary Files, GT profiles, инструменты системы Lightspeed (эти инструменты будут подробнее рас­смотрены в разделе, посвященном машинным рота­ционным техникам).

Ример Canal master. Ример длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой

— проводником длиной 0,75 мм. Существует разно­ видность Canal master U-типа. Инструмент наиболее эффективен при вращении на 60° по часовой стрел­ ке. Недостатком является относительно высокая опас­ ность отлома.

48

Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент по­вышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий но форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Соеди­нение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при превышении нагрузки поломка инструмента происходит именно в этом уча­стке, и его извлечение за длинный стержень не со­ставляет труда. Инструмент предназначен для апи­кального препарирования. Размеры — 25-50.

Ручные эндодонтические инструменты должны фиксироваться к безопасным непочкам с кольцами или к страховочным нитям, укрепляющимся на пальце врача.

Существуют приспособления для предварительно­го изгиба инструментов (рис. 24), преимущественно файлов и римеров из нержавеющей стали путем их протягивания между двумя роликами.

На рис. 25 представлено приспособление для раз­мещения инструментов во время работы.

В настоящее время дизайн инструментов, пред­назначенных для прохождения и расширения корне­вого канала, постоянно изменяется, совершенствует-

Рис. 24. Flexobend — приспособление для изгибания эндо-донтических инструментов по кривизне канала

Инструментарий для обработки корневых каналов 49

Р ис. 25. Clean-Stand — уст­ройство для фиксации эндо-донтических инструментов во время работы. Резервуар за­ полнен антисептиком

:я. Появляются инструменты принципиально новых рорм, в основном предназначенные для различных гистем машинной обработки каналов. Некоторые по­добные системы будут рассмотрены в соответствую­щем разделе.

Наконечники для работы в корневых каналах

Режимы работы наконечников для эндодон-тии. Существует три группы режимов работы:

1-я - ротационный (с редукцией оборотов мини­мально до 300-800 об/мин). В наконечниках с та­ким режимом работы применяются инструменты типа 5ора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Сни­жение скорости достигается за счет встроенного ре­дуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркиру­ются зеленым кольцом;

2-я - с возвратно-поступательными движениями (но часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90'. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;

50

3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего типов (рис. 26).

К 1-й группе можно отнести наконечник NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita (Япония).

Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фик­сировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Кегг) (обеспечивает также вертикальный компонент движения), Endo Gripper (Moyco), Endo-Eze (Ultradcnt). Наконечник Giromatic применяется с разработанными для него инструментами: Giro-pointer (расширитель устья канала - orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (инструмент, подобный корнево­му рашпилю), Giro-file (имеющий конфигурацию Н-файла), Giro-reamer( ример), Heligirofile (инструмент,

Рис. 26. Принцип работы эндодонтического наконечника, обеспечивающий возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки и вертикальные движения вверх-вниз

Инструментарий для обработки корневых каналов 151

и меющий три режущих грани на поперечном сечении). С наконечником Endo-Eze применяются стальные фай­лы небольшого размера и высокой конусности (S1 -.025'Ю, SC - .035/13, S2 -.045, 13, S3 - . 060/13).

Третья группа включает наконечники, работаю­щие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Ти­тан» (Siemens) w Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступа­тельные движения по и против часовой стрелки до 90" (30°) и вертикальные движения на 0,4—0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от ско­рости микромотора и сопротивления в корневом ка­нале. Наконечники используются со специально раз­работанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обес­печивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм и свободную ротацию по и против часо­вой стрелки. При повышении давления на наконеч­ник вертикальный компонент движения уменьшает­ся или исчезает, а свободная ротация позволяет вер­хушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработан­ными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой.

Можно также отдельно выделить наконечник VV&H — Excalibur, обеспечивающий случайные ла­теральные вибрационные движения со скоростью 20 000-25 000 об/мин. Используется с модифицирован­ными К-файлами.

Некоторые эндодонтические наконечники работа­ют одновременно в режиме апекс-локации со свето­вым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

₌₁

Вибрационные системы для обработки корневых каналов

Вибрационные системы для обработки корневых каналов включают наконечники для звуковой (с час­тотой колебаний 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000-30 000 Гц) обработки каналов. Пере­дача колебательных движений в канале осуществля­ется во всех направлениях, вызывая эффект кавита­ции. При звуковых колебаниях происходят комбини­рованные движения файла вертикально (с амплиту­дой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания верхушки до 1 мм, рис. 27). К системам, генерирующим звуковые колебания для об­работки корневых каналов, относятся ММ 1500 Sonic air (MicroMega, совместим с пневматическими контак­тными разъемами Midwest, оптимальная рабочая час­тота - 1500 Гц), ММ 1400 Mecasonic (MicroMega, со­вместим с микромоторами, имеет сверхмалую головку, частота колебаний - 1500-3000 Гц), а также системы Endostar. Подобные систе­мы используются со специ­ально разработанными ин­струментами: Helisonic (или Trio Sonic или Triocut) — инструмент промежуточной конфигу­ рации между К- и Н-фай-Рис. 27. Движение файла в лами, подобный трехспи-наконечнике, генерирующем ральному Н-файлу, колебания звуковой частоты Rispisonic и Shaper (Sonic) (стрелками указаны направле- _ инструменты типа кор-ние и амплитуда колебаний) _{невых рашпилей} из кото}.

Инструментарий для обработки корневых каналов |53

р ых наиболее агрессивен Shaper с более крупными и жесткими зубцами (рис. 28).

Г енерация ультразвуковых колебаний производит­ся двумя методами: магнитострикционным и пьезоэ­лектрическим. Необходимо постоянное водное охлаж­дение - подача ирригатора (NaOCl). Комбинирова­ние ультразвука и гипохлорита натрия повышает эффективность антибактериальной обработки, по­скольку акустические потоки и кавитация являются каталитическим фактором, улучшающем химическое действие раствора. Используются обычно два типа файлов — К-файл и файл с алмазным напылением и безопасной верхушкой (применяется преимуществен­но в прямой части канала). Перед работой проводят ручное расширение канала до размера 20. Инстру­мент для последующей ультразвуковой обработ­ки выбирают на размер меньше в целях обеспе­чения его свободного колебания в канале. Файлом осуществляются возвратно-поступатель­ные и круговые движе­ния, инструмент направ­ляется в сторону наи­большей толщины стен­ки канала во избежание перфорации. Апикаль­ная часть дорабатывает­ ся ручными инструмен-Рис. 28. Инструменты, исполь- _.,„,

1аМИ.

зуемые в эндодонтических на- „ ,

конечниках, генерирующих ко- Описанные вибраци-

лебания звуковой частоты: онные системы предназ-

а — RispiSonic; б — начены для расширения

ShaperSonic; в — HelioSonic корневых каналов, но не

(TnoSonic, Triocut) _{для их} прохождения.

54J

Лазерная техника для обработки корневых каналов

В 1967 г., спустя 7 лет после создания первой лазерной установки, лазер был впервые применен в стоматологической практике — это был инфракрас­ный лазер на двуокиси углерода.

В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны.

Экзаймерный лазер (длина волны 308 им) наи­менее эффективен и применяется для получения ан­тибактериального эффекта и удаления загрязненно­го слоя со стенки канала.

Неодимовый лазер (Nd:YAG, длина волны 1,06 мкм) используется для удаления пульпы, загрязнен­ного слоя со стенок канала, для антибактериального эффекта, а также для воздействия через свищевой ход на периапикальные очаги. Излучение этого лазе­ра образует на поверхности дентина стенки канала модифицированный слой с рекристаллизованноп структурой и закрытыми дентинными канальцами,

Р ис. 29. Наконечник для лазерной обработки корне­вого канала (а) и его ис­ пользование (б)

Инструментарий для обработки корневых каналов 155

у меньшая проницаемость дентина в апикальной об­ласти. Излучение этого вида лазера способно пере­даваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь (рис. 29). Зрбиевый лазер (EnYAG, длина волны 2,94 мкм) действует антибактериально, а также применяется для препарирования твердых тканей зуба, в частности стенок корневого канала. При воздействии луча на эмаль и дентин зуба происходит поглощение его энер­гии содержащейся в них водой, мгновенное ее испа­рение со значительным увеличением объема и разру­шение кристаллов гидроксиапатита в процессе таких «микровзрывов». Подобным образом происходит и удаление гонкого слоя дентина со стенок корневого канала, при этом используется специально сконстру­ированный наконечник, направляющий луч в канал. Однако передача луча такой длины волны в канал через кварцевое волокно достаточно сложна.

Приспособления для ирригации и высушива­ния корневых каналов

Эпдодонтические шприцы и канюли применяют­ся для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы С тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающе­го раствора за верхушку корня. Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и си-лера, расположена иод углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и прокаленный зак­ругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибаю­щийся по форме канала.

Эндодонтический аспиратор (Moyko Union

56

Рис. 30. Эндодонтический аспиратор

broach) применяется для удаления жидкости из кор­невого канала, а также - для дренажа гнойного эк­ссудата при абсцессе. Представляет собой эластич­ную трубку-приемник с тонким металлическим нако­нечником (рис. 30).

Бумажные абсорбционные штифты изготавлива­ются стандартных размеров, соответствующих раз­мерам эндодонтнческих инструментов, либо нестан­дартные - более высокой конусности с острым кон­чиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Бы­стро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании.

К орневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками (рис. 9) предназначены для фиксации ту-рунд, с помощью которых производится медикамен­тозная обработка и высушивание корневого канала.

Для удобства удерживания игл и штифтов при­меняются эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках.