Уход за новорожденным. План лекции

Содержание

1. Основные принципы ухода за новорожденным:

1.1. Мать. Материнская интуиция и социальный опыт (источники знаний), поддержка извне (роль отца).

1.2. Малыш: основные особенности периода новорожденности

1.3. «Мягкая адаптация»: что это такое?

2. Малыш и его физиология

2.1. Основные переходные состояния новорожденного: норма и патология

2.2. Послеродовая обработка ребенка

2.3. Температурный режим и мягкое закаливание

3. Мягкая адаптация. Практика жизни с малышом

3.1. Контакт кожа-к-коже.

3.2. Правильное ношение на руках. Безопасные хваты и анатомические позы ношения (практика)

3.3. Материнский массаж

3.4. Помощь при коликах

3.5. Техника комфортного пеленания (практика)

6. Адаптационное купание

7. Прогулки

1. Уход за новорожденным основан на:

- роли матери - особенностях периода новорожденности - особенностях конкретного малыша

1.1. Чем определяется роль матери? Что влияет на мать?

- материнская интуиция! - влияние социума

Материнская интуиция заложена эволюционно, является потенциалом любой женщины. Но не всегда включается сразу после родов, т.к. влияют:

- предыдущий жизненный опыт, собственное младенчество и детство

- роды, первые дни, особенности послеродового периода

- неблагоприятная среда

- чужой опыт

- эмоциональная нестабильность

- отсутствие практики! Практика ежедневной жизни с ребенком – самое главное для развития материнской интуиции

+++Положительные установки:

- принятие ребенка, включенность в него

- максимально частый физический контант

- смирение перед тем, что жизнь резко меняется

- чуткое отношение к себе и миру (развитие интуиции в целом)

Влияние социума может быть как положительным, так и отрицательным:

- знания (физиологии и психологии): ученые, врачи, опытные матери, мир вокруг, среда

- чужой опыт: важно знать и чувствовать, что подходит именно вам

- поддержка (роль отца – забота и защита; благоприятное женское окружение – поддержка и принятие, знания от опытных матерей)

- давление (родственники, врачи и специалисты, среда): важно правильно выстраивать границы «моё-чужое», уметь анализировать информацию, полагаться на материнскую интуицию

1.2. Малыш: особенности периода новорожденности

- Период новорожденности – первые 1,5 месяца жизни ребенка

- Незрелость, недоношенность: мозг, нервная система, скелет, зрение, ЖКТ

****Развитие нервной системы и головного мозга

- размер мозга – 25% от размера взрослого, к 6 мес – 50%, к 1 г – 60% (у шимпанзе после рождения мозг=50%)

- стремительные рост новых нейронных связей, которые позволяют чувствовать, запоминать, обучаться. В первые месяцы жизни количество нервных связей (связей между нейронами, или синапсов) возрастает в 20 раз

- миелин – покрывает нервные волокна для того, чтобы они работали по назначению (как изоляция на проводах), чтобы импульсы поступали от мозга к органам; основной объем миелинизации – к 6 мес, к 2г – полностью

- к 3 мес может фокусировать взгляд на предмете

- после 6 мес начинают развиваться лобные доли мозга (логическое мышление, предвидение) – забирает много энергии, длится первые 10 лет жизни

- 8-9 месяцев начинает функционировать гиппокамп – структура мозга, которая регистрирует внешние сигналы и отвечает за долговременную память

- Необычайная чувствительность (кожа, обоняние, психика, особенности сна)

- Наследственность, генетика определяет примерно половину развития (в основном очередность развития зон ГМ). Остальное (степень развития, такие сферы, как соцадаптация, познание, психоэмоциональоне развитие) – среда (МАТЬ!).

- Психические особенности (Винникот): внутриутробная жизнь, опыт рождения, первые месяцы жизни (полная зависимость от матери)

Базовые потребности новорожденного – заложены эволюционно, их невыполнение влечет сильный стресс, проблемы со здоровьем и развитием!

Телесные:

- кормление и потребность в сосании

- мочеиспускания и дефекация, естественная гигиена

- физ.контакт с матерью

- потребность в тепле

- потребность в телесном комфорте и отсутствии боли

- безопасность (отсутствие непривычных внешних раздражителей)

Психоэмоциональные

- контакт с мамой, качество и достаточная частота этого контакта!

- положительные эмоции

- потребность в познании

- потребность в ощущениях

- потребность в общении

1.3. «Мягкая адаптация» - практика ухода за новорожденным, которая соответствует базовым потребностям новорожденного и особенностям послеродового периода матери

Цели: ответ на базовые потребности ребенка, восстановление матери и ребенка после родов, развитие материнской интуиции.

Включает:

- расслабление ребенка

- минимум стресса

- быстрая и адекватная реакция на плач

- максимум физического и эмоционального контакта

Помогают достичь этого: ношение на руках, пеленание, ГВ, совместный сон, материнский массаж, адаптационное купание, высаживание

2. МАЛЫШ

2.1. Основные переходные состояния периода новорожденности

Переходное состояние	Норма	Патология
1) Падение массы тела: профилактика – ГВ, правильный уход	- до 10% от веса при рождении - пик падения массы на 3-4 день - вес возвращается к 10 дню	- потеря свыше 10 % - вес продолжает только снижаться или не возвращается к 2 неделям
2) Первородная смазка: естественная защита для кожи ребенка, не удалять (только излишки в скалдках)	- серовато-белый цвет	- желтый, грязно-желтый, грязно-серый цвет (патологические внутриутробные процессы)
3) Стул: - меконий (первородный кал) - переходный - типично грудничковый	- первые 1-3 дня - густой, липкий, очень темный - с приходом молока - более жидкий, пенистый - более частый - цвет зеленый - горчичный, желтый, с творожистыми вкраплениями - не менее 1-2 раз с недельного возраста - может сильно урежаться после 3 недель	- выделение продолжается больше, чем 3-4 дня или не выходит совсем - обильная слизь, много воды - очень темный цвет, кровь - редкий (раз в 1 - несколько дней в первые 3 недели жизни)
4) Мочеиспускания	- у грудничков моча не токсична, почти не пахнет - светлая - к 10 дню – от 10 пописов в сутки	- концентрированная, темная моча - писает меньше 6-8 раз в сутки начиная со второй недели жизни
5) Физиологическая желтуха: увеличение в крови ребенка билирубина, который образуется из-за распада эритроцитов сразу после рождения ребенка. А печень, в силу незрелости, не может его обезвредить (т.е. вывести обычным путем в кишечник). Билирубин является токсином для центральной нервной системы. Лучшая профилактика – ГВ по требованию	- появляется на 2-3 день - держится обычно не дольше 1-2 недель - прокрашены: лицо, белки глаз, верх туловища - билирубин не превышает 180 мкмоль/л - ребенок нормально себя ведет, хорошо сосет, прибавляет	- держится дольше 2 недель (контроль) - прокрашены ступни, ладони и голени - концентрация в крови выше нормы - вялость или наоборот продолжительный крик, отказ от груди, редкий стул и т.п.
6) Эритема (катар) кожи: следствие раздражения кожи, ко­торому она подвергается в новых условиях окружающей сре­ды	- покраснение кожи - после родов и держится 2-3 дня
7) Выделения сальных желез, прыщики милиа: незрелость сальных желез, гормональные изменения	- в течение первого месяца жизни - прыщики с белыми головками на лице
8) Транзиторная лихорадка: реакция на белок в молоке матери	- внезапное повышение температуры тела до 39-40оС без ухудшения состояния ребенка - держится не более суток	- общее плохое состояние - температура держится больше суток
9) Физиологический мастит — набухание молочных желез независимо от пола. Обусловлено переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Нельзя надавливать!	- появляется в первые 3-4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8-10-му дню - безболезненно - может выделяться молозиво	- болезненность, излишнее покраснение
10) Катаральный вульвовагинит у неко­торых девочек. Отек мошонки у мальчиков. Возникают под воздействием фолликулярных гормонов матери.	- 5-7 дни после родов (1-2 дня) - кровянистые выделения из половой щели - набухание половых органов - безболезненно	- болезненность - большая продолжительность
11) Мочекислый инфаркт почек: связа­но с повышенным образованием в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усилен­ного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена.	- моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок	- ситуация длится более 12-18 часов
12) Токсическая эритема. Выходят токсины. Пятна могут зудеть, поэтому одежда должна быть не жесткой и не плотно прилегать к коже.	- пятна размером с копейку, с серовато-желтыми уплотнениями в центре - обычно они располагаются на конечностях, вокруг суставов и на груди. - появляются они на 1 день после родов, исчезают обычно через 2–3 дня. - самочувствие ребенка не нарушено