18.3. Физиотерапия и лечебная физкультура

Применение физических факторов является одним из наименее изучен­ных аспектов проблемы лечения ХВН. Физиотерапия в нашей стране вы­делена в отдельную врачебную специальность, и, к сожалению, соответст­вующие методы лечения разрабатываются и реализуются на практике при минимальном участии хирургов и флебологов. В связи с этим среди по­следних бытует мнение, что физиотерапевтические процедуры имеют не­высокую клиническую эффективность и в основном способствуют норма­лизации психоэмоционального состояния пациентов по типу "эффекта плацебо". Между тем физиотерапия может служить существенным под­спорьем в комплексном лечении ХВН.

Задачами физиотерапии являются улучшение тканевого обмена, активи­зация ферментативных и трофических процессов, стимуляция венозного кровотока и лимфообращения, а также повышение общей сопротивляемо­сти организма [З].

При ХВН наиболее популярной методикой стало использование пере­менного магнитного поля низкой частоты. При поглощении энергии низ­кочастотного магнитного поля выделяется тепло, которое способствует улучшению микроциркуляции. Магнитотерапия оказывает выраженное противоотечное действие и дает некоторый обезболивающий эффект. Курс лечения состоит из 15—20 процедур, проводимых ежедневно; при этом первые 5—7 процедур осуществляют в непрерывном режиме, а последую­щие в прерывистом. Курсы магнитотерапии повторяют через каждые 4— 6 мес и рекомендуют совмещать их по времени с приемом флеботониче-ских препаратов.

Эффективно использование ванн с различными действующими вещест­вами. Так, радоновые ванны обеспечивают интенсивную ионизацию моле­кул воды в коже с образованием биологически активных веществ — ато-

марного кислорода, перекиси водорода и др. Клинически это проявляется стимулирующим влиянием на адаптационно-приспособительные системы организма, аналгезирующим и противовоспалительным эффектами. На курс лечения назначают 10—14 процедур каждые 6—8 мес. Положение конечно­стей в ванне горизонтальное, после процедуры рекомендуют отдых с при­поднятыми ногами. Соляные (хлоридно-натриевые) ванны способствуют ак­тивизации тканевого кровотока и улучшению нейротрофических процессов. Регламент применения соляных ванн аналогичен вышеописанному.

Достаточно широкое распространение в различных хирургических кли­никах получили методики, основанные на использовании электромагнит­ных колебаний оптического диапазона (ультрафиолетовое и лазерное облу­чение). В основном их применяют у больных с трофическими язвами для облучения язвенной поверхности, что способствует стимуляции репаратив-ных процессов [2]. Этот же физический фактор используется и в таком широко распространенном методе, как квантовая аутогемотерапия (реин-фузия аутокрови, подвергшейся УФО). Строго говоря, в силу своей инва-зивности УФО крови не относится к физиотерапевтическим процедурам, тем не менее мы не можем не упомянуть о нем. Несомненное положитель­ное влияние квантовой аутогемотерапии на реологические и агрегацион-ные свойства крови приводит к улучшению микроциркуляции в зоне пора­женных тканей при ХВН II—III степени. Это способствует улучшению трофики тканей, заживлению трофических язв, ликвидации воспалитель­ных явлений в подкожной клетчатке.

Безусловно, число различных методов физического воздействия, приме­нявшихся и применяющихся при ХВН, существенно больше. Об этом сви­детельствуют данные специализированной физиотерапевтической литерату­ры. К сожалению, подавляющее большинство из них не может быть реко­мендовано к широкому применению в связи с отсутствием достаточных до­казательств их эффективности. Сложившееся положение, как нам кажется, требует более тесного научного сотрудничества флебологов и физиотерапев­тов. Вместе с тем имеется еще один лечебный способ, о целесообразности применения которого среди обеих категорий специалистов существует прак­тически полное взаимопонимание. Это лечебная физическая культура [20].

Динамическая работа мышц нижних конечностей является важным фактором регуляции венозного оттока. Напротив, длительные статические нагрузки резко ухудшают условия венозного кровообращения. В связи с этим при ХВН противопоказаны физические упражнения в положении стоя и с большим напряжением, поскольку они сопровождаются венозным застоем. На гемодинамику также активно влияет дыхание, поэтому в регу­ляции венозного кровообращения имеют большое значение дыхательные упражнения. Нельзя включать в программу ЛФК занятия, носящие игро­вой или соревновательный характер, так как они сопровождаются риском травмы, что может ухудшить течение заболевания.

Наиболее эффективный вид лечебной физической культуры для боль­ных ХВН — это упражнения в плавательном бассейне. Существенное сни­жение воздействия гравитационного фактора в воде и сокращение икро­ножных мышц в оптимальном режиме обеспечивают весьма значительный противоотечный эффект. Уменьшается выраженность и таких проявлений ХВН, как тяжесть, утомляемость, боль в дистальных отделах конечностей.

Целесообразно рекомендовать больным дозированную ходьбу (2—3 км в день) в спокойном темпе и при обязательном использовании компресси­онного трикотажа. Патогенетически оправданными для ХВН являются уп­ражнения, выполняемые лежа с горизонтальным и приподнятым положе-

Таблица 18.7. Лечебная гимнастика для больных ХВН

Исходное положение	Упражнения	Число по­вторений
Лежа на спине, ножной конец ку­	Одновременное сгибание и разги­	10-12
шетки приподнят на 20—25 см +	бание стоп и пальцев рук
руки вдоль туловища, ноги врозь
То же + ноги выпрямлены	Поочередное сгибание и разгиба­	ПоЗ-
	ние ног в коленных суставах	6 раз каж­
		дой ногой
Тоже	Левую ногу согнуть, подтянуть к	Тоже
	груди, выпрямить вверх, задер­
	жать и медленно опустить. То же
	правой ногой
То же + ноги врозь	Носки и колени внутрь и кнаружи	8-10
То же + кисти к плечам	Круговые движения в плечевых	4—5 раз в
	суставах	каждую
		сторону
То же + ноги согнуты, руки на жи­	Наклоны согнутых ног вправо и	6-8
воте	влево
То же + ноги выпрямлены	Поочередное сгибание и разгиба­	6-12
	ние стоп с усилием -- "нажимание
	на педали"
То же + руки за голову	Движение ногами "велосипед"	По 6-8
		движений
		2—3 раза
То же + ноги согнуты, руки вдоль	Попеременно поднимать ноги	Повто­
туловища	вверх с задержкой наверху — дви­	рить 2—
	жения пальцами стопы и актив­	3 раза
	ные круговые движения стопой
Лежа на левом боку, ножной конец	Поднять правую руку и ногу вверх	4-5
кушетки опущен до горизонтально­
го уровня, левую руку под щеку,
правую на бедро, ноги полусогнуты
Лежа на левом боку, правой рукой	Маховое движение правой ногой	6-8
держаться за кушетку	вперед-назад
Тоже	Сгибание и разгибание стоп	8-12
Повторить последние 3 упражнения
лежа на правом боку
Стоя лицом к стене и держась за	Подняться на носки, сделать пе­	По 5-
перекладину	рекат на пятки и снова на носки	6 раз

нием ног, с большим объемом движений в тазобедренных и голеностоп­ных суставах, дыхательные упражнения, упражнения с усилием для мышц голени и бедра/Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение ЗОмин. Наиболее необходимые упражнения представлены в табл. 18.7.

Занятия лечебной физической культурой не должны вызывать тягост­ных ощущений в ногах и отеков. При ХВН III степени продолжительность ежедневных занятий следует сократить до 15—20 мин, а физические уп­ражнения выполнять только лежа.