Глава 18. Терапия хронической венозной недостаточности

А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин

18.1. Компрессионное лечение. .................... 588

18.2. Фармакотерапия. ........................ 598

18.3. Физиотерапия и лечебная физкультура .............. 601

18.4. Особенности режима труда, отдыха и питания .......... 604

18.5. Терапия ХВН и качество жизни пациентов ............ 606

До недавнего времени терапии ХВН уделяли, к сожалению, мало вни­мания. Между тем ее значение трудно переоценить. Во-первых, большин­ство больных подлежат только консервативному лечению; во-вторых, даже если возможно радикальное или паллиативное хирургическое лечение, многие пациенты нуждаются в предоперационной подготовке и послеопе­рационных реабилитационных мероприятиях; в-третьих, прогрессирующий характер ХВН делает необходимым принятие мер вторичной профилакти­ки как для предотвращения рецидива, так и во избежание тяжелых ослож­нений.

Основными целями консервативных мероприятий независимо от кон­кретных причин ХВН следует считать устранение ее симптомов, профи­лактику рецидивов заболеваний вен, сохранение трудоспособности, а так­же повышение качества жизни пациентов.

С учетом современных представлений о патогенезе ХВН при варикоз­ной и посттромбофлебитической болезнях, врожденной дисплазии глубо­ких вен нижних конечностей и варикозной болезни вен малого таза основ­ные усилия в лечении этого синдрома должны быть направлены на у с т -ранение следующих патологических факторов:

1) увеличения емкости венозного русла;

2) патологического рефлюкса в различных отделах венозного русла;

3) лейкоцитарной агрессии и воспаления;

4) микроциркуляторных расстройств;

5) нарушений лимфатического дренажа.

Понимание патогенеза ХВН позволяет не только грамотно и профес­сионально определять тактику лечения, но и четко представлять его воз­можности и перспективу. Чем раньше применены адекватные лечебные меры, тем более вероятно выздоровление пациентов. При тяжелых рас­стройствах венозной гемодинамики, выраженных вторичных нарушениях и осложнениях в результате длительного воздействия венозного стаза и пато­логической трансформации компенсаторных процессов мы можем пытать­ся устранить лишь некоторые проявления ХВН. Полностью ликвидировать этот синдром как сформировавшуюся патологическую систему крайне трудно, если вообще возможно. Поэтом^ необходимо своевременное и на­стойчивое многокомпонентное его лечение с разумным сочетанием раз­личных методов.

В соответствии с обозначенными целями необходимо решить несколько прикладных задач, которые вместе с основными лечебными подходами представлены в табл. 18.1.

Из табл. 18.1 видно, что главными способами воздействия на различные звенья патогенеза ХВН являются компрессионное лечение и фармакотера-пия. Без них немыслим грамотный и системный подход к рассматриваемо-

Таблица 18.1. Задачи терапии ХВН и способы их решения

Задачи	Основные лечебные подходы
Устранение факторов риска Улучшение флебогемодинамики Нормализация функции венозной стенки Коррекция нарушений микроциркуля­ции, гемореологии и лимфооттока Купирование воспалительных реакций	Коррекция образа жизни и питания, ра­циональное трудоустройство и др. Постуральный дренаж, лечебная физиче­ская культура, компрессионная терапия Фармакотерапия Компрессионное лечение, фармакотера-пия, физические воздействия Фармакотерапия, физические воздействия

Таблица 18.2. Программа лечения ХВН нижних конечностей

Степе­ни ХВН	Основные клинические симптомы	Рекомендуемые способы лечения
0	Отсутствуют (имеют­	Компрессионный трикотаж: профилактический или
	ся начальные призна­	лечебный I класса
	ки поражения веноз­
	ной системы)
I	Синдром "тяжелых	Лечебный компрессионный трикотаж 1—11 классов.
	ног", преходящий отек	Повторные курсы монофармакотерапии
II	Стойкий отек, гипер-	Прерывистая пневмокомпрессия Лечебный ком­
	или гипопигмента-	прессионный трикотаж II—III классов. Фармакоте­
	ция, липодерматоскле-	рапия препаратами различных групп. Местное лече­
	роз, экзема	ние. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
III	Трофическая язва (от­	Постельный режим с обязательной элевацией ко­
	крытая или зажившая)	нечности в начале терапии. Настойчивое местное
		лечение в зависимости от фазы раневого процесса.
		Компрессионный бандаж, после заживления — ме­
		дицинский трикотаж III—IV классов. Непрерывная
		комбинированная Фармакотерапия. Физиотерапия

му патологическому состоянию. Наряду с этим очевидна роль физиотера­пии. И наконец, независимо от наличия и выраженности венозной недос­таточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска разви­тия этого синдрома.

Вышесказанное относится ко всем заболеваниям, приводящим к ХВН. Вместе с тем лечение венозной недостаточности нижних конечностей име­ет особенности, на которых следует остановиться подробнее. Объем лечеб­ных мероприятий зависит от выраженности ХВН (табл. 18.2).

Хирургическое лечение выведено за рамки этой программы, хотя опера­ция, выполненная по показаниям своевременно и правильно, в ряде слу­чаев надежно предотвращает ХВН или способствует скорейшему ее устра­нению.