27. В полости рта выделяют три уровня защиты:

Первый уровень - врожденный иммунитет;

Второй уровень - воспаление;

Третий уровень - приобретенный (специфический) иммунитет.

Первый уровень защиты:

- Врожденный иммунитет неспецифичен

- Находится в состоянии постоянной готовности

- Способен быстро защитить от инфекции

- Врожденную защиту обеспечивают барьеры слизистых и зубов, антимикробные факторы слюны и жидкость десневой борозды (ЖДБ), клетки воспаления; способствуют инактивации возбудителей и очищению полости рта.

Второй уровень защиты:

- Воспаление локализует возбудитель в участке проникновения, если первый уровень защиты преодолен;

- Главные клетки воспаления – фагоциты (нейтрофилы, макрофаги), эозинофилы, тучные клетки и базофилы, вырабатывающие медиаторы воспаления и естественные киллеры;

- В воспалительной реакции участвует множество рецепторов, как свободных, так и связанных с мембранной фагоцитов. Эти рецепторы соединяются с патоген-ассоциированными молекулярными структурами на поверхности микроба, участвуя в распознавании своего/чужого.

Третий уровень защиты:

- Приобретенный иммунитет, действие которого проявляется при несостоятельности первой и второй линии защиты;

- Основными эффекторами приобретенного иммунитета являются антитела, в том числе IgА (sIgA) на поверхности слизистых и IgG, и IgM в ЖДБ, и эффекторные Т-лимфоциты.

28.1) Гуморальный иммунитет слизистых оболочек:

• Опосредуется в основном sIgA

• Десневая борозда и десневая треть коронок зубов защищены жидкостью десневой борозды, содержащей сывороточные и синтезируемые плазматическими клетками десны IgG, IgM и IgA

• Синтез иммуноглобулинов осуществляют В- лимфоциты, располагающиеся в собственной пластинке, и особенно вблизи ацинусов больших и малых слюнных желез

• Существует 2 подкласса IgA: IgA1 и IgA2

• Сывороточный IgA представлен IgA1 , в секретах слизистых, включая слюну, содержание IgA1 и IgA2 примерно одинаковое.

• IgA1 связывают белковые антигены, IgA2 – полисахаридные;

•Содержание сывороточного IgA достигает взрослого уровня в подростковом возрасте, а секреторного – в детском, т.к. слизистая оболочка с первых дней жизни находится в контакте с внешней средой.

•IgA поддерживает целостность эпителиального барьера, т.к. не способен активировать комплемент (не образуются медиаторы воспаления – С5а, С3, С4а) – противовоспалительный иммуноглобулин;

•Препятствует адгезии микробов к слизистой оболочке и проникновению антигенов через нее;

•Нейтрализует вирусы, токсины и ферменты.

28.2) Клеточный иммунитет слизистой оболочки:

• АГ поступившие в полость рта взаимодействуют с лимфоцитами лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми: орофарингеальной части кольца Вальдейера-Пирогова и пейеровых бляшек;

• В собственной пластинке покоятся в ожидании повторной встречи с антигеном Т- лимфоциты памяти. Две трети из них составляют лимфоциты CD4+, у которых способность к продукции цитокинов выше, чем способность к пролиферации;

•Защиту от внутриклеточных паразитов осуществляют Т-лимфоциты CD8+, которые лежат между эпителиальными клетками над базальной мембраной;

• Внутриэпителиальные лимфоциты поддерживают целостность эпителиальных покровов за счет секреции ростовых факторов и удаления поврежденных или инфицированных эпителиальных клеток, регулируют выработку IgA в ходе иммунного ответа.

29) Иммунная система новорожденного ребенка характеризуется следующими особенностями:

- Плод синтезирует собственные антитела, которые независимо от природы антигенной стимуляции являются полиреактивными IgM. В-лимфоциты новорожденного с фенотипом CD 5+ способны к синтезу субклассов IgG₁ и IgG₃, но не IgG₂ или IgG₄, к которым принадлежат антитела к капсулярному полисахариду бактерий. Основное количество IgG ребенок получает от матери трансплацентарно, начиная с 35-ой недели гестации. При этом IgG₂ плохо проникают через плацентарный барьер.

- В В-клеточном репертуаре новорожденного ребенка преобладают незрелые В-лимфоциты. Для их фенотипа характерен высокий уровень экспрессии поверхностной молекулы sIgM и отсутствие sIgD, в то время как на большинстве В-лимфоцитов взрослых преобладают sIgD и есть лишь незначительное количество sIgM.

- У новорожденных связывание антигена с поверхностным sIgM ведет к апоптозу незрелых В-лимфоцитов, поскольку оно не сопряжено с инозитолфосфолипидным путем трансдукции сигнала внутри клетки.

- В- лимфоциты новорожденного лишены второго сигнала при кооперации с неонатальными Т-клетками, поскольку для неонатальных Т-лимфоцитов характерен крайне низкий уровень экспрессии CD40-лиганда (CD40L). Это снижает способность В-лимфоцитов новорожденных к изотипическому переключению классов иммуноглобулинов и способность Т-лимфоцитов к дифференцировке в Т-хелперы 1-го типа (Th1), усиливающие макрофагальные реакции.

- Отсутствие взаимодействия CD40-CD40L может приводить к преимущественно непрофессиональному представлению антигенов Т-лимфоцитам, так как нарушается экспрессия В-7 молекул на антиген-представляющих клетках (АПК).

- Соотношение между количеством профессиональных и непрофессиональных клеток, представляющих антиген наивным Т-лимфоцитам, преобладающим у новорожденных, влияет на исход иммунного ответа на антиген: завершится ли он праймингом или толерантностью.

30) С возрастом прежде всего происходит снижение клеточного иммунитета. Начинается из того, что атрофируется вилочкова железа - основной иммунный орган, который вырабатывает клетки иммунитета и формирует иммунитет на клеточном уровне. После этого постепенно иммунная система угасает. В старосте, после 70-80 лет, иммунная защита организма составляет приблизительно 2% сравнительно с иммунитетом человека молодого возраста или подростка. Когда в организм молодой человека проникает инфекция, он начинает вырабатывать антитела к ней, и возбудитель гибнет.  Такая реакция здорового организма. С возрастом количество антител уменьшается, поэтому снижается и защитная функция. Это приводит к тому, что снижается регенеративная способность тканей и органов, и это сразу обозначается на коже и слизистых оболочках организма.  Например, у старого человека рана заживляется в 3-5 раз медленнее, чем в молодой. При эрозии или язвенной болезни в молодого человека вероятность самозаживления составляет приблизительно 20%, а у человека преклонного возраста язва заживляется медленно, часто переходит в хроническую. То самое касается переломов, инфекционных заболеваний.  Старые люди чаще болят вирусными инфекциями, заболеванием бронхов, ведь они теряют способность противостоять инфекциям, которые попадаются в организм во время дыхания.  Если молодой человек продолжительное время находится на постельном режиме, то воспаление легких может и не возникнуть, а у человека преклонного возраста случаются часто и воспаление легких, и застойная пневмония. 

В период полового созревания возможности иммунной системы у девушек и ребят приблизительно одинаковые, иногда у девушек иммунитет даже высший. После 40 лет у женщин иммунитет ниже, чем у мужчин. Это связывают со снижением функции женских половых гормонов. 

Хорошо укрепляет иммунную систему санаторно-курортное лечение раз на год, особенно морской