Тема 12. М’язи вільної верхньої кінцівки

План.

1. М’язи, які виконують рухи в ліктьовому суглобі - будова, топографія і функції.

2. М’язи кисті - будова, топографія і функції.

3. Роль м’язів кисті у формуванні трудових навичок.

М’язи, які здійснюють рухи у ліктьовому суглобі можуть виконувати:

• згинання і розгинання передпліччя;

• пронація і супінація передпліччя.

Згинання передпліччя відбувається за участю м’язів, які розташовані попереду ліктьового суглоба:

• двоголовий м’яз плеча, має дві головки, довгу і коротку. Довга головка починається на надсуглобовому горбику лопатки, а коротка – на дзьобоподібному відростку лопатки. Приєднується на горбкуватості променевої кістки;

• плечовий м’яз – лежить під двоголовим м’язом плеча. Починається на нижній половині передньої поверхні плечової кістки і приєднується до горбкуватості ліктьової кістки;

• плечово-променевий м’яз – лежить на передньо-бічній поверхні передпліччя. Починається на латеральному надвиростку гребеня плечової кістки, латеральній міжм’язовій перетинці плеча, а приєднується до променевої кістки над шилоподібним відростком;

• круглий пронатор – прямує косо зверху донизу з медіального боку передпліччя на латеральну. Починається на медіальному надвиростку плечової кістки, вінцевому відростку ліктьової кістки, а приєднується до латеральної поверхні променевої кістки.

Розгинання передпліччя здійснюють м’язи, які проходять позаду ліктьового суглоба:

• триголовий м’яз плеча;

• ліктьовий м’яз – розташований під шкірою в задній ділянці плеча. Починається на латеральному надвиростку плечової кістки, а приєднується до ліктьового відростка, задньої поверхні ліктьової кістки.

Пронація передпліччя здійснюється завдяки таким м’язам:

• круглий пронатор;

• квадратний пронатор –розташований глибоко на кістках передпліччя. Починається на передньому краї і медіальній поверхні ліктьової кістки, а приєднується на передній поверхні променевої кістки;

• плечо-променевий м’яз.

Супінацію передпліччя здійснюють такі м’язи:

• двоголовий м’яз плеча;

• плечо-променевий м’яз;

• м’яз супінатор – розташований глибоко на кістках передпліччя. Починається на латеральному надвиростку плечової кістки, кільцевої зв’язки променевої і ліктьової кісток, а приєднується вздовж променевої кістки від її горбистості до приєднання круглого пронатора.

М’язи, які здійснюють рухи у променево-зап’ястковому суглобі

Рухи у променево-зап’ястковому суглобі відбуваються водночас з рухами у середньо-зап’ястковому, зап’ястково-п’ястковому, п’ястково-фаланговому, міжфаланговому суглобах.

У згинанні кисті приймають участь м’язи, які перетинають поперечну вісь і розташовані попереду від неї на передній поверхні передпліччя і кисті. Це такі групи м’язів:

- довгий долонний м’яз – розташований під шкірою на передній поверхні передпліччя, починається на медіальному надвиростку плечової кістки, від фасції передпліччя, має довгий сухожилок, який переходить в долонний апоневроз. Приєднується до долонного апоневрозу;

- променевий згинач кисті – розташований під шкірою латерально на передній поверхні передпліччя. Починається на медіальному надвиростку плечової кістки і міжм’язової перетинки, проходить на кисть під зв’язкою-утримувачем згиначів і приєднується до основи 2-ї п’ясткової кістки;

- ліктьовий згинач кисті – розташований під шкірою на медіальному краї передпліччя. Починається на медіальному надвиростку плечової кістки, міжм’язовій перетинці плеча, ліктьовому відростку ліктьової кістки, а приєднується до горохоподібної кістки, основи 5-ї п’ясткової кістки;

- поверхневий згинач пальців – розташований під довгим долонним м’язом і променевим згиначем кисті. Починається на медіальному надвиростку плечової кістки, від ліктьової і променевої кісток. Має 4 сухожилка, які проходять через канал зап’ястку під зв’язкою-утримувачем згиначів і приєднуються до долонної поверхні середніх фаланг 2-5-го пальців. При скороченні цього м’язу відбувається згинання середніх фаланг;

- глибокий згинач пальців – розташований на передній поверхні ліктьової кістки і на квадратному пронаторі. Починається від двох верхніх третин долонної поверхні ліктьової кістки і, як і поверхневий згинач, розділяється на 4 сухожилка, які приєднуються до середніх фаланг долонної поверхні 2-5 пальців;

- довгий згинач великого пальця кисті – розташований глибоко, на латеральній поверхні передпліччя. Починається на долонній поверхні променевої кістки, міжкістковій перетинці передпліччя і приєднується до долонної поверхні дистальної фаланги 1-го пальця.

Розгинання кисті здійснюють м’язи, які перетинають поперечну вісь променево-зап’ясткового суглоба і розташовані позаду від неї на задній поверхні передпліччя. Завдяки одночасному скороченню цих м’язів розгинання відбувається в усіх суглобах, біля яких вони проходять, тобто, це багатосуглобові м’язи:

• довгий променевий розгинач кисті – розташований під шкірою на латеральній поверхні передпліччя. Починається на латеральному над виростку плечової кістки, фасції передпліччя і приєднується до основи 2-ї п’ясткової кістки;

• короткий променевий розгинач кисті – розташований під довгим променевим розгиначем кисті. Починається на латеральному надвиростку плечової кістки, фасції передпліччя і приєднується до основи 3-ї п’ясткової кістки;

• ліктьовий розгинач пальців – розташований на задній поверхні передпліччя. Починається на латеральному надвиростку плечової кістки, колатеральній променевій зв’язці, далі йде між головкою і шилоподібним відростком ліктьової кістки і приєднується до основи 5-ї п’ястної кістки;

• розгинач пальців – розташований під шкірою на задній поверхні передпліччя. Починається від латерального надвиростка плечової кістки, променевої колатеральної зв’язки, кільцевої зв’язки променевої кістки; на середині передпліччя м’яз переходить в сухожилок на тильну поверхню проксимальних фаланг 2-5 пальців. Кожен сухожилок має по 3 ніжки, із яких середня приєднується до середньої фаланги, а дві бічні доходять до дистальної фаланги пальців;

• розгинач мізинця – розташований під шкірою у нижній половині задньої поверхні передпліччя. Починається на латеральному надвиростку плечової кістки, фасції передпліччя, променевої колатеральної зв’язки, кільцевої зв’язки променевої кістки і приєднується до тильного апоневроза 5-го пальця;

• розгинач вказівного пальця – розташований глибоко на задній поверхні нижньої половини передпліччя. Починається на задній поверхні ліктьової кістки, міжкістковій перетинці і приєднується до дистальної і середньої фаланги 2-го пальця;

• довгий розгинач великого пальця – розташований глибоко, в нижній частині передпліччя по латеральному краю. Починається на задній поверхні ліктьової кістки, а приєднується до тильної поверхні основи дистальної фаланги великого пальця.

Приведення кисті відбувається за правилом паралелограма при одночасному скороченні м’язів:

- ліктьового згинача кисті;

- ліктьового розгинача кисті.

Відведення кисті відбувається за рахунок скорочення таких м’язів:

- променевий згинач кисті;

- довгий променевий розгинач кисті;

- короткий променевий розгинач кисті;

- довгий відвідний м’яз великого пальця кисті – прикритий коротким променевим розгиначем кисті і розгиначем пальців. Починається на задній поверхні ліктьової і променевої кісток, а приєднується до тильної поверхні основи 1-ї п’ясткової кістки;

- довгий розгинач великого пальця кисті;

- короткий розгинач великого пальця кисті – розташований у нижній частині передпліччя по латеральному краю. Починається на задній поверхні променевої кістки, а приєднується до тильної основи проксимальної фаланги великого пальця.

Колові рухи кисті відбуваються завдяки послідовному скороченню її згиначів і розгиначів.

М’язи, які здійснюють рухи пальців кисті

Окрім вищезгаданих м’язів, кисть має власні короткі м’язи, які починаються і закінчуються на долоні. Вони підрозділяються на три групи:

- по променевому краю долоні - м’язи, які утворюють підвищення великого пальця;

- по ліктьовому краю долоні – м’язи, які утворюють підвищення мізинця;

- середня група –м’язи, які залягають у долонній западині.

У процесі еволюції людини найбільшого розвитку досягли м’язи великого пальця (він максимально протиставляється), а також м’язи-розгиначі (кожний палець може повністю випрямлятися). Пальцями кисті можна виконувати згинання, розгинання, відведення (рух від середнього пальця), приведення (рух до середнього пальця) і колові рухи. Великий палець може виконувати протиставлення і відставлення (опозиція і репозиція).

Згинання чотирьох (2, 3, 4, 5) пальців (окрім великого) виконують:

• поверхневий згинач пальців – розташований під довгим долонним м’язом і променевим згиначем кисті. Починається на медіальному надвиростку плечової кістки, вінцевому відростку ліктьової кістки, передньому краї променевої кістки, а приєднується чотирма сухожилками до долонної поверхні середніх фаланг;

• глибокий згинач пальців – розташований глибоко на передній поверхні ліктьової кістки і на квадратному пронаторі. Починається на передній поверхні ліктьової кістки, міжкістковій перетинці передпліччя, а приєднується чотирма сухожилками до дистальних фаланг 2-5 пальців.

Проксимальну фалангу 2-5 пальців згинають:

• червоподібні м’язи – розташовані між сухожилками глибокого згинача пальців. Починаються на сухожилках глибокого згинача пальців, а приєднуються до апоневрозу спільного розгинача пальців;

• долонні міжкісткові м’язи: перший – розташований на променевій половині долоні, починається на ліктьовій стороні 2-ї п’ясткової кістки, а приєднується до ліктьової сторони п’ястково-зап’ясткового суглоба вказівного пальця і вплітається в тильний апоневроз; другий і третій – розташований на ліктьовій половині долоні і починається на променевій стороні 4 і 5-ї п’ясткових кісток і приєднується до променевої сторони сумок п’ястково-фалангових суглобів 4-5-го пальців;

• тильні міжкісткові м’язи: перший і другий, третій і четвертий розташовані на міжкісткових проміжках між п’ястковими кістками, де і починаються, а приєднуються перші до променевого краю вказівного (2) і середнього (3) пальців, а другі – до ліктьового краю середнього (3) і безіменного (4) пальців.

Середню фалангу 2-5 пальців згинають:

• поверхневий згинач пальців.

Дистальну фалангу 2-5 пальців згинають:

• глибокий згинач пальців.

В згинанні мізинця приймають участь:

- короткий згинач мізинця – розташований під коротким долонним м’язом на підвищенні мізинця кисті. Починається на утримувачі згиначів і гачку гачкуватої кістки, а приєднується до долонної поверхні основи проксимальної фаланги мізинця.

В розгинанні 2-5 пальців приймають участь такі м’язи:

• спільний розгинач пальців;

• розгинач вказівного пальця;

• розгинач мізинця.

Розведення і приведення пальців кисті відбувається відносно середнього (3) пальця.

Розведення пальців до середнього здійснюють:

• тильні міжкісткові м’язи: перший і другий, третій і четвертий.

Приведення пальців до середнього здійснюють:

• долонні міжкісткові м’язи: перший і другий, третій.

Згинання великого пальця кисті здійснюють:

• довгий згинач великого пальця кисті;

• короткий згинач великого пальця кисті – лежить під шкірою з бокової сторони підвищення великого пальця. Його поверхнева головка починається на утримувачі згиначів, а приєднується до сесамоподібної кістки в ділянці п’ястково-фалангового суглоба великого пальця. Його глибока головка починається на кістці-трапеції і головчастій кістці, а приєднується до ліктьової і променевої, сесамоподібної кісток, основи проксимальної фаланги великого пальця.

Розгинання великого пальця кисті виконують:

• довгий розгинач великого пальця кисті;

• короткий розгинач великого пальця кисті;

• довгий відвідний м’яз великого пальця кисті;

• короткий відвідний м’яз великого пальця кисті – лежить під шкірою на бічній стороні підвищення великого пальця кисті. Починається на утримувачі згиначів і човноподібній кістці, а приєднується до проксимальної фаланги великого пальця.

Приведення великого пальця кисті виконують:

• м’яз, який приводить великий палець кисті – самий глибокий з м’язів підвищення великого пальця кисті. Його поперечна головка починається на долонній поверхні тіла 3-ї п’ясткової кістки, а коса головка – на основі 2 і 3-ї п’ясткових кісток і головчастій кістці. Приєднується м’яз до основи проксимальної фаланги великого пальця кисті, ліктьової сесамоподібної кістки і капсул п’ястково-фалангового суглоба.

Протиставлення великого пальця виконують:

• м’яз, який протиставляє великий палець кисті – розташований під коротким відвідним м’язом великого пальця кисті і починається на утримувачі згиначів і кістці-трапеції, а приєднується до першої п’ясткової кістки.