Послідовність вибору антибіотиків при лікуванні хпн

 

«Захищені» пеніциліни

(амоксицилін/клавунат, ампіцилін/сульбактам)

↓

Цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління

(цефуроксим, цефаклор, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон)

↓

Фторхінолони 2-4 покоління

(левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин)

↓

– триметоприм/сульфаметаксозол чи триметоприм/сульфаметрол

↓

Карбапенеми

↓

Уреїдопеніциліни

 

До альтернативних препаратів відносять:

        цефалоспорини IV покоління (цефпіром, цефепім)

        комбіновані препарати – цефоперазон/сульбактам

        аміноглікозиди (нетроміцин, амікацин, гентаміцин, тобраміцин).

Окрім того, виділяють антибактеріальні препарати резерву:

        карбапенеми (іміпенем, меропенем),

        уреїдопеніциліни (тикарцилін/клавунат, піперацилін/тазобактам), глікопептиди (ванкоміцин, таргоцид), фосфоміцин.

При супутній урогенітальній інфекції використовуються відповідні препарати:

        орнідазол (тиберал), нітроімідазоли (наксоджин),

        макроліди (рокситроміцин, мідекаміцин, азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин) тощо. 

 

Комбінована антибактеріальна терапія призначається (Додаток 9):

        при септичному перебігу захворювання

        для розширення діапазону антимікробної дії, особливо за відсутності можливості визначення збудника

        при ПН, викликаному мікробними асоціаціями або урогенітальними інфекціями

        при полірезистентності збудника

 

І. Напівсинтетичні  пеніциліни.

             Амінопеніциліни:

o             Ампіцілін - дом’язево, довенно  1,5-2  г  на  добу.

o             Амоксицилін – всередину  1,5-3  г  на  добу  в  3  прийоми.

              Карбоксипеніциліни:

o       Карбеніцилін – д/м  4-8  г  на  добу  на  4  ін’єкції.

o       Тикарцилін – д/в  12-18  г  на  добу  на  4-6 ін’єкції.

              Уреїдопеніциліни:

o       Азлоцилін (секуропен) – д/в  8-12  г  на  добу  на  3-4 ін’єкції.

o       Мезлоцилін (байпен) – д/в  6-15  г  на  добу  на  3 ін’єкції.

o       Піперацилін – д/м,  д/в  4-6 г  на  добу  на  2-3 ін’єкції.

 

ІІ. Напівсинтетичні  пеніциліни  в  поєднанні  з  інгібіторами -лактамаз.

o       Аугментин – всередину 1,125-1,875  г  на  добу  на  3  прийоми, д/в-3,6  г  на  добу  на  3 ін’єкції.

o       Уназин – всередину  0,375-0,75  г  на  добу  на  2 ін’єкції.

o       Тиментин – д/в  12,4-18,6  г  на  добу  на  4-6 ін’єкції.

o       Тазоцин – д/в  13,5  г  на  добу  на  3 ін’єкції.

 

ІІІ. Цефалоспорини – 2  і  3  поколінь

 2-е  покоління

o       Цефуроксим (зіннат) – всер  0,25-0,5  г  на  добу  на  2  прийоми.

o       Цефаклор (цеклор) – всередину  0,75  г  на  добу  на  три  прийоми.

 

 3-е покоління.

o               Цефотаксим (клафоран) – 2,0-4,0  г  на  добу  на  2  прийоми.

o               Цефтазидим (фртум) – д/м, д/в – 1,0-2,0 г  на  добу  на  2  ін’єкції.

o               Цефтриаксон (роцефін) -  д/м, д/в – 1,0-2,0 г  на  добу  однофазово.

 

IV. Карбопенеми.

o             Меронем (меропенем) -  д/в  1,5  г  на  добу  на  3  ін’єкції.

o             Тієнам – д/м  1,5  г  на  добу  на  3  ін’єкції.