80

1. Спортивная медицина. Сущность дисциплины и ее роль в системе физического воспитания и спорта. Цель и задачи спортивной медицины.

Спортивная медицина - область про­фессиональной медицины, все виды деятельности которой направлены на со­хранение и укрепление здоровья, профи­лактику и лечение заболеваний, а также повышение эффективности тренировоч­ного процесса у лиц, занимающихся фи­зической культурой и спортом.

Основная цель спортивной медици­ны - сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом, лечение и профи­лактика у них патологических состоя­ний и заболеваний, содействие рацио­нальному использованию средств и ме­тодов физической культуры и спорта, оптимизации процессов постнагрузоч­ного восстановления и повышению ра­ботоспособности, продлению активного, творческого периода жизни.

Основными задачами спортивной медицины являются:

• обеспечение допуска к занятиям физической культурой и спортом в со­ответствии с существующими меди­цинскими показаниями и противопока­заниями;

• участие в решении вопросов спор­тивной ориентации и отбора;

• осуществление систематического контроля за функциональным состояни­ем организма у занимающихся физиче­ской культурой и спортом в процессе тренировок и соревнований;

• анализ заболеваний, травм и специ­фических повреждений, возникающих при нерациональных занятиях физиче­ской культурой и спортом; разработка ме­тодов их ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики;

• обоснование рациональных режи­мов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся физиче­ской культурой и спортом, средств по­вышения и восстановления спортивной работоспособности;

• разработка, апробация и внедре­ние в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процес­сов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособ­ности.

2.История развития спортивной медицины. Роль п.Ф. Лесгафта, в.В. Гориневского, н.А. Семашко, с.П. Летунова, в.Л. Карпмана, а.Г. Дембо и др.

Начало современной спортивной медицины относится к 1911 г., когда на всемирной гигиенической выставке впервые появился раздел гигиены физических упражнений.

Развитие отечественной спортивной медицины, как и физического воспитания населения всех возрастов, получило организованный характер и государственную поддержку в 1923-1924 гг. Значительную роль в этом сыграл нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко, выдвинувший лозунг: “Без врачебного контроля нет советской физической культуры”, а также создание при Главном курортном управлении в 1925 г. Комиссии по проведению физической культуры на курортах под председательством профессора В.В. Гориневского. В том же году при участии Н.А. Семашко начал издаваться журнал “Теория и практика физической культуры”, на страницах которого большое внимание уделялось медицинским проблемам физического воспитания. Вышло в свет и первое руководство по врачебному контролю, авторами которого были В.К. Бирзин и В.В. Гориневский. Были разработаны первые положения, инструкции, методические указания по врачебному контролю.

В 1923 г. в Государственном институте физкультуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля), которой с 1926 по 1964 г. руководил профессор И.М. Саркизов-Серазини. Студентам читали лекции и проводили практические занятия по общей и частной патологии, лечебной физкультуре, спортивному массажу, физиотерапии и спортивной травматологии.

В 1929г. вышла в свет книга Б.Я. Шимшилевича, В.Н. Мошкова, Т.Р. Никитина «Лечебная физкультура», после чего утвердилось название лечебного метода применения физических упражнений при лечении больных.

Началась и подготовка специалистов по врачебному контролю: в 1931 г. была организована кафедра физкультуры в Центральном институте усовершенствования врачей во главе с Б.А. Ивановским. В том же году состоялся I Всесоюзный съезд врачей по физкультуре. В 1938 г. создана самостоятельная кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля под руководством В.Н. Мошкова. В 1936-1938гг. организована кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры в Ленинградском институте усовершенствования врачей, в последующие годы такие кафедры были созданы в медицинских и физкультурных вузах страны.

В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял специальное постановление, согласно которому руководство врачебным контролем и саннадзор за местами проведения занятий были возложены на органы здравоохранения. Это были принципиальные основы государственной системы медицинского обеспечения занимающихся физической культурой и спортом.

Профиль врача – специалиста по лечебной физкультуре был впервые определен Наркомздравом РСФСР в 1931 г. В дальнейшем произошла дифференциация работы врачей, что привело к выделению должности врача по врачебному контролю за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, и врача по лечебной физкультуре.

В 1933 г. в Центральном научно-исследовательском институте физкультуры открылась лаборатория врачебного контроля, которую вскоре возглавил С.П. Летунов. Именно ему в дальнейшем было суждено сыграть решающую роль в создании ведущей отечественной школы спортивной медицины, которая завоевала мировое признание. В результате исследований С.П. Летунова и его сотрудников спорт постепенно завоевывал все большие позиции, в частности оценивались функциональное состояние и тренированность спортсмена, изучались проблемы “спорт и сердце”, “спорт и возраст”. Предложенные ими основы комплексного врачебного обследования спортсменов и в 1928 г. на I Всесоюзной спартакиаде, были обобщены и опубликованы в книге М.Д. Минкевич “Врачебные исследования физкультурников” (1931).

В 1946г. Центральный научно-исследовательский институт физической культуры открыл на базе Центральной клинической больницы МПС первую “клинику здорового человека” (С.П. Летунов, А.Л. Вилковысский), начавшую серьезное изучение характера и особенностей течения заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. Минздравом СССР был издан приказ об организации врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД). Они стали повсеместно создаваться во всех республиках, областях, крупных городах и районах Союза. По истечении 2-3 лет действовало уже 140 диспансеров, а в дальнейшем их число приблизилось к 400.

Создание врачебно-физкультурных диспансеров заложило основу принципиально новой системы медицинского обеспечения физической культуры и спорта, которая позволила поднять его на более высокий уровень, внедрить в практику основы профилактической медицины, организовать постоянное активное наблюдение за действующими спортсменами, спортивным резервом, ветеранами спорта, проводить их комплексные обследования, следить за динамикой здоровья и тренированности, своевременно выявлять нарушения, вызванные неадекватными нагрузками, активно помогать в планировании и коррекции тренировочного процесса.

Вступление советских спортивных организаций в 50-х годах в олимпийское движение способствовало широкому развертыванию научных исследований по медицинским проблемам спорта.

Основываясь на общих положениях профилактической медицины, собственных исследованиях и данных смежных наук, специалисты врачебного контроля создали определенную базу для совместной работы врача и тренера активного участия врача в управлении тренировочным процессом, решения ряда важных для спортивной практики задач. Динамическое обследование больших групп высококвалифицированных спортсменов позволило получить неоценимые данные для дальнейшего развития спортивной медицины, изучения влияния больших физических нагрузок на организм человека, выявления возможностей тренированного организма к функциональному совершенствованию, вариантов физиологической нормы, ранних проявлений функциональных нарушений.

В 1949 г. началась активная работа Московского научного медицинского общества по физической культуре. 1952-федерация спортивной медицины вступила в Международную федерацию СМ (ФИМС), 70-80 гг - расцвет спортивной медицины.

В 1963 г. секция врачебного контроля Всесоюзного общества преобразована в Федерацию спортивной медицины СССР, которую поочередно возглавляли С.П. Летунов, Н.Д. Граевская.

Конец 50-х и 60-70-е годы стали расцветом отечественной спортивной медицины (термин, заменивший “врачебный контроль” в 1970 г.). Она сформировалась как самостоятельное направление медицины со своими задачами, методами и организацией.

Блестящее проведение в 1958 г. в Москве XII юбилейного конгресса ФИМС еще более повысило авторитет отечественной спортивной медицины. Ее опыт в дальнейшем был успешно использован во многих странах мира, и советские ученые стали постоянными участниками международных конгрессов по спортивной медицине.

Несколько позже в лаборатории врачебного контроля были созданы новые подразделения - проблем восстановления, фармакологии и допинг-контроля. Были расширены и медицинские подразделения Ленинградского НИИ физической культуры.

В 1960 г. создано первое в стране отделение по подготовке спортивных врачей в Тартуском университете. В 1971-1985гг. организован Научно-исследовательский институт медицинских проблем физической культуры МЗ УССР (Киев).

Большую организующую роль в разработке медицинских вопросов физкультуры и спорта сыграл созданный в 1972 г. при Президиуме АМН СССР Научный совет по медицинским проблемам физкультуры и спорта.

К 80-м годам подразделения по медико-биологическим проблемам спорта были открыты и в ряде научно-исследовательских институтов системы Минздрава СССР (институты питания, фармакологии, кардиологии, эндокринологии, стоматологии), расширена деятельность уже завоевавшего к тому времени большой авторитет в спорте отделения спортивной и балетной травмы Центрального НИИ травматологии и ортопедии, в дальнейшем Центра спортивной и балетной травмы)

Важная роль и развитие советской спортивной медицины принадлежит Н.Д.Граевской, руководившей в 70-е годы Федерацией спортивной медицины и научными исследованиями ВНИИФКа в области медико-биологических наук. Она внесла большой вклад в признание советской спортивной медицины в мире, способствовала развитию спортивной медицины в олимпийском движении, разработке организационных форм антидопингового контроля.

Вопросы внешнего дыхания, предпатологии и патологии в спорте широко изучались А.Г. Дембо, возрастные аспекты спортивной медицины исследовались Р.Е. Мотылянской, проблемы спортивной кардиологии разрабатывались В.Л. Карпманом, сформировалась школа спортивной травматологии во главе с З.С. Мироновой. Трудно переоценить вклад в спортивную медицину В.К. Добровольского, Ю.И. Данько, A.M. Ланды, А.Л. Вилко-висского, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Коваленко, Д.Ф. Дешина, Г.А. Минасяна и др. В организации медицинского обеспечения физической культуры и спорта особую роль сыграли Г.М. Куколевский, В. А. Зотов, И.А. Крячко, С.М. Иванов, Л.Н. Марков, М.Б. Казаков.

Дальнейшее развитие и совершенствование советская школа спортивной медицины получила в работах научных коллективов, руководимых С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым, Г.Л. Апана-сенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым, В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили, Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д. Граевской, В.Л. Карпманом и др.

П.Ф. Лесгафт стал основателем очень важной для теории физической культуры научной дисциплины - динамической анатомии. Будучи разносторонним ученым-анатомом, гигиенистом, врачом, педагогом, он заложил научные основы физических упражнений и врачебного контроля над физическим развитием. Многие научные идеи этого ученого не утратили своего значения и до настоящего времени.

В.В. Гориневский, ученик и продолжатель идей п.Ф. Лесгафта, в своей научной и практической деятельности развивал его учение об органической связи между физическим, умственным и нравственным воспитанием человека. Труды В.В. Гориневского посвящены врачебным наблюдениям за спортсменами и гигиене физических упражнений. Он много и плодотворно работал в области научного обоснования физического воспитания и развития врачебного контроля, по праву считаясь основоположником его в нашей стране. Особенно велика его заслуга в разработке методов научного врачебного контроля над занимающимися физической культурой и спортом.

В.В. Гориневский рассматривал врачебный контроль как необходимое условие научной постановки физического воспитания и придавал огромное значение широкому привлечению врачей к научной работе в этой области. В 1919 году В.В. Гориневский на медицинском факультете Самарского университета организовал первую в стране кафедру физической культуры. В 1921 году он переехал в москву, где создал научный отдел (с отделением физического развития, физиологии и психологии) в Главной военной школе физического образования трудящихся. Затем он организовал в московском институте физической культуры первую кафедру научного врачебного контроля и научный отдел, который впоследствии был реорганизован в самостоятельный Научно-исследовательский институт физической культуры (ныне ВНииФК). Под его руководством впервые были проведены массовые обследования спортсменов - участников первенства республики по легкой атлетике в 1922 году, Всесоюзной спартакиады в 1928 году и многих других спортивных мероприятий.

В.В. Гориневский выдвигал на первый план комплексный характер обследования с преобладанием функционального направления в изучении организма спортсмена. Многие идеи В.В. Гориневского (унификация методов массовых обследований, комплексная методика исследований, мысль о создании «клиники здорового человека» и др.) сегодня получили дальнейшее развитие и практическую реализацию.

В.В. Гориневскому принадлежит ряд фундаментальных работ, которые сохранили свое значение до настоящего времени: «Руководство по физической культуре и врачебному контролю», «О закаливании человеческого организма как средстве воспитания», «Гигиена физических упражнений и спорта», «Культура тела», «Физические упражнения, соответствующие данному возрасту», «Физическое образование», «детский спорт и особенности детского и подросткового возраста». По его инициативе в 1925 году впервые в стране выходит «Руководство по врачебному контролю».

Лишь после того как В.В. Гориневский впервые предложил функциональную пробу сердечнососудистой системы с применением физической нагрузки (1923 год), во врачебном контроле наметилось функциональное направление.

Деятельность С.П. Летунова. Наиболее важные этапы этого пути. Одним из первых начинаний была консультативная работа Отдела СМ: еженедельно в отдел мог обратиться за консультацией любой спортсмен, из любой области СССР.Зачем.Были получены сведения о здоровье спортсменов и физкультурников в динамике, так происходило совершенствование методов диагностики в спорте, прежде всего тестирование спортсменов, так повышали свою квалификацию врачи отдела.

В конце 1960-х годов кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля ГЦОЛИФК была преобразована, по существу разделена на две, согласно их специализации. С этого времени кафедра врачебного контроля стала именоваться кафедрой спортивной медицины. С 1969 г. ее возглавил В.Л. Карпман.

По инициативе В.Л. Карпмана лаборатория врачебного контроля была также перепрофилирована в лабораторию спортивной кардиологии.

3.Методы врачебного обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Основные формы работы в спортивной медицине. Организация и состояние спортивной медицины в РБ. Диспансерный метод. Структурные компоненты врачебно-физкультурного диспансера.

МЕТОДЫ делятся на: клинические и параклини-е.

I.Клинические. Расспрос-получение сведений об общем самочувствии больного, выяснить его жалобы на момент осмотра, историю болезни (анамнез болезни) и историю жизни (анамнез).

Общий осмотр позволяет определить: конституцио-й тип, малые аномалии развития, визуальные признаки нарушений функц-го сост-я ОДА, внешние признаки отдельных заболеваний и патологические состояния.(цвет кожных покровов, особенности глаза, состояние губи языка).

Перкуссия-основан на том, что по характеру звука, возник. при высту-и, возможно определить состояние органов, лежащих под перкуссионным местом.

Пальпация- позволяет при помощи осязания изучить расположение, чувствительность и физические свойства органов и тканей.

Аускультация- основан на выслушивании звуковых феноменов, возник-х при механ-й работе внут-х органов.

II. Параклин-е методы.Антропометрия – оценка длины и массы тела,окружности грудной клетки.Термометрия – измерение тем-ры тела.Инструм-функуион. Методы (ЭКГ, электроэнцефалография).ИЗИ. Для диагностики заб-й СС, пищ. Сис-мы, мочеполовой с-мы,щит. Железы.Радиоизотопная диагностика основана на использовании препаратов, меченных радиоактивными изотопами.После введения этих препаратов регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.Термография- основан на регистрации температуры тела за счет улавливания инфракрасного излучения.Выявляет поверхностно располо-е опухоли.

Эндоскопические методы- основаны на введении в полый орган или полость спец-го прибора, что позвол-т определить форму и размер органа, сос-ие слизистой оболочки (бронхоск-я,гастроскоп-я,цистоскопия).

Лаборат-е методы.

Функцион-е тестирование- оценка изменений функций и структур органов или сис-м орга-ма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.В кач-ве воздействий исп-ют физ-е нагрузки, натуживание, холл-е воздействия, лек-е препараты.

По методике проведения: одномоментные.двух-ые(нагрузка разл. инт-си и направленности),смеш-е или комбинир-е.По функц-й принадл-ти: оценка сост-я ССС(Котова-Дешина,пр.Летунова),для оценки сост-я внешнего дыхания(пр.Штанге,Лебедева), оценки сос-я Вег.НС-ортоклиностат-е,пробы снатуживанием,Бюргера,Флека,пробы для оценки вестибулярного аппарата(пр.яроцкого,Воячика,пр. для оценки физич. работ-ти(пр.Руфьегарвод-й стептест,тест Купера). По мощности: общие,максим-е,субмак-е,супермакс-е.По мех-му действия: динамич-е,статич-е.смешан-е, комбинир-е.

Требования к пробам: д.б. стандартными и специфичными,дозированными по интенс-ти и времени выполнения,д.б. информативными,нагрузочными.

ФОРМЫ РАБОТЫ:

1. Медицинские обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом, в соответствии с утвержденными программами. (первичное,повт., допол-е,углубленные).

2. Врачебно - педагогические наблюдения в процессе учебных занятий по специальным программам физического воспитания в дошкольных организациях, учебных заведениях, на учебно - тренировочных занятиях и соревнованиях.

3. Оздоровительные, лечебные и профилак-е мер-ия.

4. Врачебные консультации с целью выдачи индивидуальных рекомендаций по занятиям различными видами спорта и оздоровительной физкультурой.

5. Медицинскую реабилитацию после физических нагрузок, перенесенных заболеваний и травм.

6. Пропаганду оздоровительного влияния физкультуры и спорта среди населения.

7. Предупредительный и текущий санитарный надзор за местами и условиями занятий физкультурой и спортом, соревнований, а также за строительством спортивных сооружений.

8. Медико - санитарное обеспечение массовых физкультурно - спортивных мероприятий.

ИСТОРИЯ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Служба спортивной медицины начинает свою деятельность с января 1948г., когда согласно Распоряжения Совета Министров Белорусской ССР №1732-р от декабря 1947г. Министерством здравоохранения организован на базе 1-ой клинической больницы г. Минска первый в Белоруссии республиканский кабинет медицинского контроля и лечебной физкультуры. Главным врачом был назначен Коваленко В.Н. При кабинете был открыт сектор лечебной физкультуры, заведующим которого стал Забаровский К.К.

Приказом Министра Здравоохранения Белорусской ССР №140 от 24 апреля 1950г. республиканский кабинет лечебной физкультуры переименован в Республиканский врачебно-физкультурный диспансер со штатом из 15 сотрудников.

В декабре 1958г. приказом №74 Министерства здравоохранения СССР объединены Республиканский врачебно-физкультурный диспансер и Минский городской диспансер.

С 1961г на базе диспансера открыт кабинет врачебного контроля за детьми и подростками, занимающимися спортом, ставший с 1965г. отделением.

В 1962г. открыто отделение врачебного контроля над взрослым населением.

С 1967г. в Республиканском врачебно-физкультурном диспансере начал работать кабинет функциональной диагностики, преобразованный позднее в отделение.

С 1968г. функционирует отделение врачебного контроля за сборными командами. Возглавил отделение первый в БССР мастер спорта по плаванию Дурейко И.В., которому позже было присвоено звание заслуженного врача и заслуженного тренера БССР.

Начинателями спортивной медицины были врачи Коваленко В.Н., Забаровский К.К., Станишевская Л. Н., Кохановский Е. Л., Волчек Т. П., Волчкова П. С., Кнатько Н. А., Демизюк И.С.

Постепенно расширяясь, Республиканский врачебно-физкультурный диспансер набирал силу и стал одним из лучших диспансеров бывшего СССР и организационно-методическим центром по вопросам спортивной медицины и ЛФК в республике. Белоруссия явилась инициатором организации физкультурно-оздоровительной работы среди населения, создания физкультурно-оздоровительных комбинатов, групп "Здоровья", атлетической и ритмической гимнастики. Республиканский врачебно-физкультурный диспансер неоднократно награждался почетными грамотами за эту работу.

В 1996г. Распоряжением Президента Республики Беларусь №221р от 10.11.95г. "О передаче Республиканского и областных диспансеров медицинской реабилитации и спортивной медицины в ведение Министерства спорта и туризма Республики Беларусь". Республиканский диспансер стал диспансером спортивной медицины. Главным врачом назначен Лосицкий Е.А., который руководит коллективом и в настоящее время.

В целях выполнения Государственной программы развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь на 2003-2006 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 26 февраля 2003 г. № 254, Республиканский диспансер спортивной медицины переименован в Республиканский центр спортивной медицины. Решением Мингорисполкома от 3 июня 2004 г. № 1095 зарегистрировано лечебно-профилактическое учреждение "Республиканский центр спортивной медицины".

Приказом Министерства спорта и туризма Республики Беларусь от 22 января 2009 г. № 51 лечебно-профилактическое учреждение "Республиканский центр спортивной медицины" переименован и зарегистрирован в главном управлении юстиции Мингорисполкома как государственное учреждение "Республиканский центр спортивной медицины".

В настоящее время в РЦСМ работают 86 врачей, 72 медицинских сестер и фельдшеров. Среди специалистов диспансера - 1 кандидат наук, 54 врача и 51 медицинская сестра имеют квалификационные категории.

Изменилась структура центра. В его состав входят отделения: спортивной медицины, детской спортивной медицины, врачебного контроля населения, занимающегося оздоровительной физкультурой и спортом; реабилитации, консультационно-диагностическое, кабинеты врачей узких специальностей, клинико-биохимическая лаборатория, медицинская антидопинговая комиссия, функционируют отделения восстановительного лечения в ОСК "Стайки", "Раубичи", СОК на базе многопрофильного культурно-спортивного комплекса "Минск-Арена". Организована передвижная диагностическая лаборатория для проведения оперативного контроля состояния спортсменов непосредственно в местах тренировок. На вооружении специалистов находится компьютерная техника, используются новейшие медицинские технологии и реабилитации. Создана корпоративная компьютерная сеть, объединяющая РЦСМ с областными диспансерами спортивной медицины и позволяющая обмениваться оперативной информацией о состоянии здоровья спортсменов, входящих в состав национальных команд Республики Беларусь по видам спорта.

Сущность ДИСПАНСЕРНОГО метода. Диспансеризация - заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здоровья человека, в изучении влияния на него различных факторов внешней среды, в оздоровлении условий его труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выявлении и лечении. Основная задача диспансеризации сохранение и профилактика различных заболеваний.

В связи с этим при диспансеризации врач обязан не только регистрировать влияние на организм тех или иных положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению положительных и устранению отрицательных факторов внешней среды.

Спортсменов и физкультурников при первичном врачебном осмотре всесторонне и тщательно обследуют, затем за ними ведется систематическое диспансерное наблюдение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.

На каждого диспансеризируемого спортсмена заводится жур­нал диспансерного наблюдения (форма 227а), в который запи­сываются данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструменталь­ного исследования) и общее заключение об обследованном. При каждом повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследо­ваний определяются врачом, проводящим диспансеризацию. По­вторные осмотры обязательны, в случае неявки спортсмена на очередной осмотр врач обязан вызвать его специально. Активные вызовы находящихся на диспансерном обслуживании спортсменов на прием к врачу — непременное условие плановости и систематич­ности врачебного наблюдения.

Помимо непосредственного врачебного наблюдения диспансер­ный метод включает обязательное посещение врачом мест трениро­вок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитар но-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с препода­вателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных заня­тиях позволяют совершенствовать тренировочный процесс (см. гла­ву «Врачебно-педагогические наблюдения»).

Врачебно-физкультурный диспансер занимается аги­тационно-пропагандистской и санитарно-просветительной работой в своей республике, области, городе или районе.

В задачи врачебно-физкультурного диспансера входит как непо­средственное осуществление врачебных наблюдений за определен­ной группой спортсменов, так и методическое руководство медицин­ским обеспечением всех контингентов занимающихся теми или ины­ми видами физической культуры и спорта. К этим контингентам относятся: 1) взрослые спортсмены; 2) юные спортсмены (занимаю­щиеся в обычных и в спортивных школах); 3) занимающиеся про­изводственной гимнастикой; 4) занимающиеся в группах здоровья; 5) занимающиеся лечебной физической культурой.

Совершенно очевидно, что врачебно-физкультурный диспансер не в состоянии обеспечить непосредственное врачебное наблюдение за всеми этими контингента ми. Так, из спортсменов на учете в дис­пансере состоят только мастера спорта и спортсмены I разряда, а также члены сборных команд города и области независимо от раз­ряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуще­ствляют районные кабинеты физкультуры при поликлиниках, мед-части при добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях, при вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов прово­дятся диспансером. Это же относится и к юным спортсменам, а так­же к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль дис­пансера заключается в методическом руководстве и консультациях.

Врачебно-физкультурный диспансер проводит работу по повы­шению квалификации врачей, деятельность которых связана с фи­зической культурой и спортом, руководит их научно-исследователь­ской работой и т. д. Эта работа проводится совместно со специаль­ными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатываю­щими основные научные проблемы спортивной медицины.

Следовательно, врачебно-физкультурный диспансер является центром всей врачебно-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике. Вся эта огромная работа мо­жет быть эффективной только при тесном содружестве врачей дис­пансера с преподавателями физического воспитания, тренерами и спортсменами.

Ответственность за систематическое посещение спортсменами диспансера несут преподаватель и тренер. Они обязаны следить за проведением врачебных обследований в назначенные врачом сроки.

Для того чтобы при повторных врачебных обследованиях можно было получить точные сравнимые данные и сделать правильные вы­воды по поводу влияния занятий физкультурой и епортом на орга­низм занимающегося, необходимо в день обследования и накануне исключить для него интенсивные тренировки, участие в соревнова­ниях, любое нарушение режима.

Итак, врачебно-физкультурный диспансер выполняет следую­щие задачи: 1) систематическое медицинское наблюдение за спортсменами; 2) врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований; 3) медико-санитар­ное обеспечение мест занятий, тренировок, соревнований и проведе­ние производственной гимнастики; 4) профилактика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, могущих возник­нуть у спортсменов при нерациональных занятиях спортом; 5) вра­чебные консультации по вопросам физической культуры и спорта; 6) санитарно-просветительная работа среди занимающихся физи­ческой культурой и спортом; 7) агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения.

Все врачебно-физкультурные диспансеры находятся в ведении органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный диспансер подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — мини­стерствам здравоохранения соответствующих республик (их лечеб­но-профилактическим управлениям). Работа врачебно-физкультур-ных диспансеров проводится в тесном контакте с районными, город­скими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту.

СТРУКТУРА.

Врачебно-физкультурный диспансер возглавляется главным врачом, назначаемым органом управления здравоохранения территории. Подразделения диспансера возглавляют заведующие, назначаемые и увольняемые в установленном порядке руководством учреждения.

Рекомендуемая структура врачебно-физкультурного диспансера

отделение спортивной медицины;

отделение лечебной физкультуры;

консультативное отделение;

диагностическое отделение;

организационно - методический отдел;

иные медицинские и административно - хозяйственные подразделения.

4.Физическое развитие и факторы, влияющие на него. Методы изучения и оценки физического развития (метод антропометрических стандартов, метод индексов, метод сигмальных отклонений, метод центилей, метод регрессии). Сущность, назначение, достоинства и недостатки методов.

Физическое развитие организма подчиняется биологическим законам и отражает общие закономерности роста и развития. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие зависит от большого количества факторов и отражает не только наследственную предрасположенность, но и влияние на организм всех средовых факторов.

Физическое развитие остается одним из важнейших показателей здоровья и возрастных норм совершенствования, поэтому практическое умение правильно оценить его, будет способствовать воспитанию здоро-вого поколения. Рост, масса, последовательность в увеличении различных частей тела, его пропорции запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут в определенной последовательности. Однако, некоторые факторы могут не только нарушить последовательность развития, но и вызвать необратимые изменения.К ним относят:

Внешние Внутренние

социальные условия; неблагоприятное внутриутробное развитие

нерациональное питание; наследственность;

малоподвижный образ жизни; наличие заболеваний;

экологичесий фактор;

вредные привычки;

режим труда и отдыха;

Физическое развитие - это процесс количественного и качественного изменения всех показателей организма человека в процессе его жизнедеятельности.

1.Антропометрические стандарты физического развития определяются путем вычисления средних величин антропометрических данных, полученных при обследовании различных групп людей, одинаковых по полу, возрасту, социальному составу, профессии др.Антропометрию проводят с помощью тщательно проверенных и отрегулированных измерительных приборов: весов, ростомера, сантиметровой ленты, динамометра и т.д. Все измерения желательно производить в первой половине дня, натощак, либо через 2-3 часа после ады, обследуемый должен быть одет в легкую трикотажную одежду.Недостаток метода стандартов заключается в том, что в качестве показателя изменчивости признаков физического развития используется среднее квадратическое отклонение. Вместе с тем известно, что этот статистический показатель может служить мерилом изменчивости только для свободных, т.е. не связанных друг с другом признаков. Метод антропометрических стандартов является более точным, поскольку индивидуальные антропометрические величины сравнивают с нормативными по возрасту и полу.

2.Метод индексов. Он позволяет периодически, с учетом наступивших изменений, давать ориентировочную оценку физическому развитию. К настоящему времени разработано большое количество оценочных индексов для определения и характеристики общих размеров, пропорций тела, конституции и других соматических особенностей человека. Поскольку такие оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.

Наиболее часто применяются следующие антропометрические индексы:

Росто-весовой индекс Брока-Бругша определяет приблизительно средний вес в зависимости от роста. Нормальный вес тела для людей ростом

от 155 дот 165 см = длина тела - 100

165-175 = дина тела-105

175 и выше = длина тела - 110

Более точную информацию о соотношении физического веса и конституции тела дает метод, который кроме роста учитывает и окружность грудной клетки

Рост (см) х объем грудной клетки (см) Вес в кг = 240

Весо-ростовои индекс Петле: вычисляется делением массы тела в на рост (см). вес (г)

Индекс Кетле =

рост (см) Оценка весо-ростового показателя Кетле

Оценка веса

Соотношение веса тела к росту в г/см

Индекс крепости телосложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела с окружностью грудной клетки на выдохе, рассчитывается по формуле

И кр = рост (см) - (вес (кг) + окружность гр. клетки на выдохе (см)).

У взрослых полученная величина меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 - как хорошее, от 21 до 25 - среднее, от 26 до 35 -слабое и более 35-ти как очень слабое.

3.Метод сигмальных отклонений.Является наиболее простым. В этом случае показатели физического развития индивидуума сравнивают со средними арифметическими соответствующих возрастно-половых групп, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, как правило, в той или иной мере отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+ или -) делят на среднее квадратическое отклонение (s), получая так называемое сигмальное отклонение. Так устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм индивидуальный показатель отличается от средней арифметической этого признака данной возрастно-половой группы. Последовательно определяют сигмальные отклонения для роста, веса, окружности груди. По величине сигмальных отклонений судят о степени физического развития.

Такая оценка проводится по формуле: V-M/s, где V — варианта того или иного признака; М — средняя арифметическая признака для данной возрастно-половой группы; s — среднее квадратическое отклонение. При среднем физическом развитии индивидуальные значения отличаются от возрастных стандартов (М) не более чем на одну сигму в ту или другую сторону.

Средний рост мальчиков 10-летнего возраста равен 137 см, среднее квадратическое отклонение — 5,2 см, тогда школьник этого возраста, имеющий рост 142 , см, получит оценку роста в долях сигмы, равную 142 -137/5,2 = 0,96, т. е. рост школьника находится в пределах М + 1s и оценивается как средний, нормальный рост.

Данные, получаемые по каждому признаку физического развития, в сигмальном выражении могут быть представлены в виде антропометрического профиля, который выполняется графически и показывает отличия телосложения данного человека от других лиц.

Кроме уровня физического развития, с помощью антропометрического профиля определяют пропорциональность развития.

4.Метод центилей.Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики – метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля – как средние и свыше 75 центиля – как выше средних. Достоинства.Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Недост.: как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи.

Центильные таблицы позволяют сравнить индивидуальные антропометрические величины со стандартными табличными, получаемыми при массовых обследованиях. Составляют эти таблицы следующим образом: антропометрические данные 100 человек (100%) одного возраста выстраивают в порядке возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или перцентиль, или просто центиль).

Если полученные результаты соответствуют 25 - 75 центилю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития. Если же показатель соответствует 10 центилю, это говорит о развитии ниже среднего; а если 3 - о низком развитии. Если показатель входит в пределы 90 центиля, развитие оценивают выше среднего; а если в 97 - как высокое.

5.Шкала регрессии.Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, так же дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития.Сущность метода оценки по шкале регрессии: при наличии Связи между двумя признаками наблюдается последовательное увеличение значений одного из признаков (например, веса) при соответствующем увеличении другого признака (например, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение — при обратной.

Оценочные таблицы для комплексной оценки показателей физического развития в виде шкал регрессии составляют с помощью ряда параметров. К ним относятся:

1) коэффициент корреляции (?), выражающий величину связи между признаками;

2) коэффициент регрессии (R), показывающий величину изменения одного признака при изменении другого на единицу;

3) сигма регрессии, или частная сигма (sR), которая служит для определения величины индивидуального отклонения признака, сопряженного с другим.

Метод шкал регрессии предусматривает распределение признаков физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Таким образом, рост считается ведущим признаком физического развития и необходимым основанием для правильной оценки. При нормальном развитии ребенка увеличение роста сопровождается прибавкой массы тела и окружности грудной клетки.В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие считается гармоничным (нормальным), дисгармоничным и резко дисгармоничным.Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (sR).Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1,1 — 2sR, а также более должных на ту же величину.Резко дисгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2sR и более или превышают должные на ту же величину.При оценке физического развития по шкале регрессии определяют, к какой группе роста относится обследуемый, после чего находят должный вес и окружность грудной клетки. В таблице шкал регрессии значения зависимых признаков представлены с границами колебаний в пределах ±1s, что соответствует нормальному, гармоничному развитию. Поэтому в ряде случаев для проведения оценки физического развития достаточно простого сравнения. Оценка физического развития по шкалам регрессии проводится следующим образом: вычисляют разницу между данными обследования и должными величинами, выражая ее в сигмах регрессий (sR), т. е. разницу делят на сигму регрессии.