Дифференциальная диагностика желтух

001. У больного желтуха с лимонным оттенком, общий билирубин – 42,8 мкмоль/л, непрямой – 38,4 мкмоль/л, прямой – 4,4 мкмоль/л. Укажите вид желтухи:

А) печеночная;

Б) подпеченочная;

В) надпеченочная;

Г) желтуха с внутрипеченочным холестазом;

Д) нет правильного ответа.

002. Что не входит в программу обследования больного с желтухой?

А) УЗИ внутренних органов.

Б) ЭФГДС.

В) Исследование крови на билирубин.

Г) Ректороманоскопия.

Д) РПХГ.

003. Сделайте заключение по следущему анализу: сулемовый титр – 1,2 мл; холестерин – 8,4 ммоль/л общий билирубин – 40,68 мкмоль/л, прямой – 27,46 мкмоль/л, непрямой – 13,22 мкмоль/л:

А) синдром холестаза;

Б) синдром цитолиза;

В) мезенхиамально-воспалительный синдром;

Г) синдром гепатоцеллюлярной недостаточности;

Д) нет правильного ответа.

004. Больная, 62 лет, поступила с жалобами на головную боль, головокружение, чувство онемения пальцев ног, зябкость, слабость. Объективно: кожные покровы бледно-желтушные. ЧД – 20, в легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны звучные, соотношение тонов на верхушке сохранено, систолический шум во всех точках, ЧСС – 100, АД – 120/80 мм.рт.ст.. Язык влажный, «полированный», живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см из-под края реберной дуги, гладкая, умеренно болезненная. В анализе крови: Нb – 36 г/л, эритроциты – 0,91*10¹² /л, лейкоциты – 4,3*10⁹/л, Нb показатель – 1, 2 СОЭ – 75 мм/ч, тромбоциты – 140 *10⁹ /л, билирубин общий – 32,7 мколь/л, непрямой – 31,3 мкмоль/л, прямой – 1,4 мкмоль/л. Предполагаемая причина желтухи:

А) цирроз печени;

Б) В12 - дефицитная анемия;

В) опухоль печени;

Г) талассемия;

Д) инфекционный эндокардит

005. Какие исследования необходимо провести для выяснения причины обтурационной желтухи?

А) ЭФГДС.

Б) УЗИ.

В) КТ брюшной полости.

Г) Чрескожная холангиография.

Д) Все перечисленное.

006. Что не включает в себя синдром холестаза?

А) Повышение уровня желчных кислот.

Б) Повышение прямой фракции билирубина.

В) Гиперхолестеринемию.

Г) Повышение активности щелочной фосфатазы. Д) Гипоальбуминемию.

007. Перечислите факторы, способные приводить к повышению концентрации непрямого билирубина:

А) голодание;

Б) физические упражнения;

В) инфекции;

Г) алкоголь;

Д) все перечисленное.

008. Для каких заболеваний характерна прямая гипербилирубинемия?

А) Синдром Ротора.

Б) Синдром Жильбера.

В) В12 - дефицитная анемия.

Г) Гемоглобиноз S.

Д) Все перечисленое.

009. Больного, 28 лет, беспокоят желтушность склер, усиливающуюся после физических переутомлений, переохлаждений, повышенная утомляемость, раздражительность, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. 6 лет назад окружающие заметили у больного желтушность склер. У годовалого сына выявлена желтушность склер. При обследовании было обнаружено повышение уровня билирубина до 30,8 мкмоль/л с непрямой реакцией. Объективно: астеническое телосложение, желтушность склер; печень у края реберной дуги, мягкая безболезненная, селезенка не пальпируется. В анализе крови: Нв – 133 г/л, эритроциты – 4,8 *10¹²/л, лейкоциты – 7,3*10⁹/л, СОЭ – 4 мм/ч. Билирубин – 42,1 мкмоль/л, прямой – следы, непрямой – 41 мкмоль/л. Предполагаемый диагноз:

А) хронический гепатит;

Б) хронический холецистит;

В) синдром Ротора;

Г) синдром Жильбера;

Д) желчнокаменная болезнь.

010. У больной, 64 лет, в течение 9 месяцев боль в надчревной области, плохой аппетит, похудела на 16 кг, желтуха. Размеры печени по Курлову: 12-12-11 см, печень плотная, гладкая. Какие методы исследования необходимо провести?

А) УЗИ внутренних органов.

Б) Исследование крови на альфа-фетопротеин.

В) ЭФГДС.

Г) Кровь на билирубин.

Д) Все перечисленное.

011. Особенности желтухи при желчнокаменной болезни:

А) возникает после болевого синдрома;

Б) связь с лихорадкой;

В) повышение прямого билирубина;

Г) ничего из перечисленного;

Д) все перечисленное.

012. Что не характерно для подпеченочной желтухи?

А) Ахоличный кал.

Б) Кожный зуд.

В) Спленомегалия.

Г) Моча “ цвета пива”.

Д) Все перечисленное.

013. Где образуется билирубин?

А) Костный мозг.

Б) Селезенка. В) Печень.

Г) Ничего из перечисленного.

Д) Все перечисленное.

014. Какой фермент участвует в образовании прямого билирубина?

А) УДФ-глюкуронилтрансфераза.

Б) Уридиндифосфогалактоза.

В) Амилаза.

Г) ГМГ-КоА – редуктаза.

Д) Щелочная фосфатаза.

015. Больной, 40 лет, обратил внимание на ахоличный кал и темную мочу, а через несколько дней появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Общий билирубин – 68,4 мкмоль/л, прямой – 51,3 мкмоль/л, АЛТ – 75 МЕ/л, амилаза – 32 МЕ/л. УЗИ-расширение общего желчного протока, печень с явлениями гепатоза, АТ к вирусам отрицАТЕЛЬНЫ. Какие дополнительные методы необходимо провести?

А) ЭФГДС.

Б) Ретроградную панкреатохолангиографию.

В) Исследование крови на альфа-фетопротеин. Г) Лапароскопию.

Д) Все перечисленное.