Вопрос 84. Виды психического реагирования на болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция, анозогнозия).

89 вопрос. Взаимоотношения медицинского работника и больного. Раскрыть понятия «перенос», «контрперенос».

Взаимоотношения медицинского работника и больного. Работа медицинской сестры связана с большим эмоциональным напряжением, которое возникает приобщении с больными людьми, с из повышенной раздражительностью, болезненной требовательностью, обидчивостью и т.д.Большое значение в общение с больным имеет словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи. В ласковом и вежливом обращении, доброй улыбке выражается заботливость и внимание сестры к своим больным. Однако, внимание и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных преодолеть дистанцию между ними и сестрой. О возможности этого медицинская сестра никогда не должна забывать и соответственно регламентировать свои поступки и наблюдать за поведением больного. Большое значение в общении врача и сестры с больным играет вера в выздоровлении, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудовлетворение просьб, опоздание сестры на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачом процедур, административно-холодный тон вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться или просить консилиума. Сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжело-больных, так как это может обострить ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между сестрой и больными. При установлении контакта сестре следует постараться понять больного. Большое значение имеет способность медицинской сестры к сочувствию и состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначение медикаментозных средств, и вызывает горячую благодарность со стороны пациентов. При этом иногда важно просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно реагирую на услышанное. Умение выслушать является одним из важных свойств искусства медицинского работника. В процессе выслушивание медицинский работник получает для себя самую необходимую информацию о больном. Раскрытие понятия «перенос» и «контрперенос» Перенос-совокупность бессознательных реакций пациента на личность медицинского работника. Контрперенос-совокупность бессознательных реакций медицинского работника на личность пациента.

90 вопрос. Профессиональная деформация медика. Виды ятрогении.

Профессиональная деформация – это негативное социально-психологическое явление, предстающее в виде разнообразных личностных поведенческих проявлений, оказывающих деструктивное влияние на процесс и результат профессиональной деятельности. Профессиональная деятельность медицинских работников связана с неизбежными эмоциональными и нравственными перегрузками. Это является основой для возникновения так называемых профессиональных личностных деформаций - таких как синдром эмоционального выгорания, аддиктивное поведение в виде работоголизма, злоупотребление психоактивными веществами (преимущественно - алкоголем на основе детензивного механизма), а так же алгоголизм. Кроме вредных для здоровья последствий указанные процессы могут приводить к профессиональной дезадаптации и функциональной деградации как отдельных специалистов, так и целых коллективов. Одной из возможных причин возникновения профессиональной деформации является естественное стремление человека к снятию напряжения и облегчению психологической нагрузки, которое проявляется в данном случае в выработке и закреплении личностью стереотипных действий и подходов к решению той или иной ситуации в рамках профессиональной деятельности. Следующей причиной является постоянная эксплуатация профессионально важных, востребованных качеств, которые с течением времени начинают доминировать. Следующая причина – это наличие определенного образца, профессиональных рамок, определенных требований, которые предъявляет профессия и которым человек должен соответствовать, в каких-то моментах даже «ломая» себя Специфических изменений личности при профессиональной деформации: черствость, ненависть к людям, жестокость, нежелание принимать чужую боль на себя, отсутствие милосердия и гуманности, низкую коммуникабельность, не желание и не умение понять другого человека, отсутствие гибкости и тактичности, непорядочность, лживость, безнравственность, безответственность, лень, нетерпимость к чужому мнению, хамство, грубость, злобу  Важнейшие причины «синдрома сгорания»: • монотонность работы, особенно если ее смысл кажется сомнительным; • вкладывание в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки; • строгая регламентация времени работы, особенно при нереальных сроках ее исполнения; • работа с «немотивированными» клиентами. Среди предпосылок, играющих роль в развитии эмоционального сгорания, выделяют: • возможности эмоционального «Я» противостоять истощению, самосохраняться (т.е., эмоциональный ресурс); • ожидание, мотивы, установки; • индивидуальный опыт, который может быть более или менее насыщен проблемами, стрессогенными и психотравмирующими ситуациями Синдром эмоционального выгорания имеет определенные фазы или структурные компоненты. В наиболее часто используемой модели выделяются три структурных компонента: 1. Эмоциональное истощение – чувство эмоционального опустошения, усталости при избыточной рабочей нагрузке; эмоциональные ресурсы оказываются исчерпанными, и человек не в состоянии адекватно эмоционально реагировать на происходящее; 2. Деперсонализация (тенденция развивать негативное отношение к человеку) – отрицательное, циничное либо безразличное восприятие его, защита от подавляющих эмоциональных состояний путем обращения с ним как с объектом; 3. Редукция профессиональных достижений, проявляющаяся в переживании некомпетентности и неуспешности своей деятельности; В настоящее время выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ у медицинских работников: 1. Физические симптомы (усталость, физическое утомление; бессонница, повышение артериального давления и др.); 2. Эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога; неспособность сосредоточиться; истерики; чувство одиночества); 3. Поведенческие симптомы (рабочее время увеличивается, в то же время, во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств);

4. Интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, формальное выполнение работы, апатия, падение вкуса и интереса к жизни); 5. Социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, социальные контакты ограничиваются работой; ощущение изоляции, недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег Клиническая картина синдрома эмоционального выгорания состоит из ряда психопатологических проявлений (усталость, потеря энергии, нарушение памяти и внимания, недостаток мотивации, развитие тревожного и депрессивного расстройств), психосоматических расстройств (головная боль, гастроинтестинальные расстройства, кардиоваскулярные нарушения) и признаков социальной дисфункции (социальная изоляция, проблемы в семье и на работе). К признакам психической дисфункции можно отнести следующие: потеря ясности мышления; трудности концентрации внимания; ухудшение кратковременной памяти; постоянные опоздания; увеличение числа ошибок и оговорок; увеличение недоразумений на работе и дома, несчастные случаи и ситуации, близкие к ним. Таким образом, выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ: физические, эмоциональные, поведенческие симптомы, а так же симптомы, связанные с работой и межличностными отношениями. В большинстве определений эмоционального сгорания содержатся указания на «эмоционально нагруженную атмосферу», «продолжительную эмоциональную нагрузку», «длительную эмоциональную перегрузку», «психотравмирующие воздействия» Виды ятрогении: • Психогенная ятрогения - расстройство психики, возникающие как следствие ошибок медицинских работников – неправильных ,неосторожных высказываний или действий. • Лекарственная ятрогения – развивается вследствие неграмотного приема препаратов. • Эгогения — отрицательное влияние на состояние больного, которое создает он сам.  • Механическая ятрогения

91 вопрос. Психопрофилактика: виды психопрофилактики. Санпросвет работа.

Психопрофилактика – это система мероприятий, цель котороых, изучении причин, способствующих возникновению психических заболеваний и нарушений, их своевременное выявление и устранение. Виды психопрофилактики: Первичная профилактика включает в себя также несколько подразделов: провизорную профилактику, целью ее является охрана здоровья будущих поколений; генетическую профилактику - изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, которая направлена также на оздоровление будущих поколений; эмбриональную профилактику, направленную на оздоровление женщины, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовоспоможения; постнатальную профилактику, состоящую в раннем выявлении пороков развития у новорожденных, своевременном применении метод лечебно-педагагической коррекции на всех этапах развития. Вторичная профилактика. Под ней понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания. Вторичная профилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможностей рецидива болезни. Третичная профилактика-система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других средств, применение методов лечебной и педагогической коррекции. Санпросвет работа. Санитарное просвещение — раздел профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленный на гигиеническое обучение и воспитание населения с целью его привлечения к активному участию в охране здоровья. Санитарное просвещение — обязательный раздел деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.  В задачи санитарного просвещения входит: • распространение медицинских и гигиенических знаний; • воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья; • повышение санитарно-гигиенической культуры. Методы и средства санитарно-просветительской работы: • собеседование; • групповые дискуссии; • лекции; • тематические вечера; • вечера вопросов и ответов; • беседы за круглым столом; • устные журналы; • школы здоровья; • публикации в прессе; • конференции, широко использует и методы наглядной агитации: • стенгазеты; • санбюллетени; • выставки и уголки здоровья;

92 вопрос. Психогигиена. Психотерапия, как вид психологической помощи.

Психогигиена – комплекс практических мероприятий по обеспечению сохранению и поддержанию психологического здоровья человека.

В психогигиене выделяют следующие разделы:

1.Возрастная психогигиена разрабатывает систему мероприятий, соответствующих возрасту. Особое место занимает психогигиенические мероприятия детства и старческого возраста. Воспитание, режим питания, отдыха, обучения и т.д.

2.Психогигиена быта разрабатывает систему мероприятий для людей с ослабленной и нестабильной психикой, меры предупреждения бытового пьянства, алкоголизма, наркомании. 3.Психогигиена трудовой деятельности и обучения разрабатывает систему мероприятий в сфере трудовой деятельности, направленную, прежде всего на соблюдение принципов профпригодности, выполнение мероприятий по профориентации, предупреждение трудовых конфликтов, состояния утомления и монотонии в процессе труда. Отдельно рассматриваются мероприятия по соблюдению принципов психогигиены в учебной деятельности (умственный труд).

4.Психогигиена семьи и сексуальной жизни - система мероприятий, которая способствует формированию благоприятной атмосферы в семье для супругов и детей. Одна из главных задач психогигиены – помочь в создании гармоничной половой жизни, т.к. нарушения в этой сфере часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств.

5.Психогигиена коллективной жизни регулирует взаимоотношения людей в семье, производственной среде, школьном классе и в других коллективах, разрабатывает мероприятия по учёту совместимости участников общения. Существует три основных вида оказания психологической помощи, которые различаются по целям и характеру воздействия. Границы между ними очень прозрачны, использовать возможно вместе или раздельно:  

психологическое консультирование

 психокоррекция

 психотерапия Психотерапия – наука исследующая возможности лечения психологических заболеваний с помощью не медикаментозных методов воздействия. Психотерапии проводятся как в индивидуальном порядке, так и в группах. К психотерапии обращаются в жизненных ситуациях, сопровождающиеся эмоциональным всплеском или с психическими заболеваниями.

Арт- терапия-метод психотер. Использующиеся для лечения худ.приемы и творчества; библиотерапия;Видеотерапия;Драматерапия;Игратерапия;Изотерапия;Музыкотерапия;оригами;Песочная терапия.

93 вопрос. Виды психотерапевтической помощи, которая может применяться в лечебно-профилактических заведениях. Психологическое консультирование.

В лечебной практике получили распространение следующие виды П.: гипносуггестивная, аутогенная тренировка, поведенческая (условнорефлекторная), рациональная, личностно-ориентированная (реконструктивная).

Гипнозе - преходящем состоянии измененного сознания, отличающемся от сна и бодрствования ивозникающем в ситуации направленного словесного или несловесного воздействия.

Аутогенная— психотерапевтическая методика, направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса.

Поведенческая (условнорефлекторная) П. направлена главным образом на устранение симптомов болезни и изменение неправильного поведения, понимаемого как результат патологически закрепленных привычек.

Рациональная П. имеет широкое применение в лечебной практике. Она включает приемы логической аргументации, эмоционального воздействия, внушение. Врач, используя убеждение, дидактические и риторические приемы, не только объясняет больному ошибки его суждений, но и обучает правильному мышлению.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) П. направлена преимущественно на достижение осознания больным истинных причин своих психогенных расстройств, изменение его личностных установок, а также коррекцию неадекватных реакций и форм поведения. 

Психологическое консультирование-область практической психологии,заключающиеся в оказании помощи в ходе специально организованной области.

Формы псих. Консультирования:

1.Индивидуальное

• Однократное- многократное

• С тестом-без теста

• Изолированная – комбинированная

• По личностному обращению-по вызову- по направлению

2. По характеру задач:

• Информационное

• Проблемное

• Кризисное

Профессиональное умения

Требования:

• Умение слушать и слышать

• Умение говорить

• Поддержать контакт

• Умение « разговорить»клиента

• Управлять своим поведением

• Понимать себя и оценивать адекватно

• Представлять необходимую информацию клиенту в данный момент.

Основные этапы:

• Настройка

• Установление контакта

• Заключения договора

• Фаза исповеди

• Фаза активного расспроса

• Интерпретация

• «расширение целей»

• Завершения общения

• Фаза отдыха.

94 вопрос. Виды кризисных состояний. Суицид. Виды суицидального поведения. Стадии суицидального поведения.

Кризисное состояние (проблема)- это момент времени для принятия решения – поворотный пункт, важнейший момент.

Существуют два вида кризиса:

1. Жизненный кризис

2. Случайный кризис (обстоятельства)

К жизненным кризисамотносятся основные события в жизни человека (рождение, женитьба, замужество и т. д.). Они во многом предсказуемы. Но, даже в жизненных предсказуемых кризисах очень много кризисных стрессовых ситуаций.

Кризисы второго вида (случайные), напротив, непредсказуемы. Их нельзя предвидеть. Все эти события ведут к случайным кризисам или к кризисам обстоятельств.

Суицидальное поведение- осознанное действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Типология суицидов:

• Истинный- направленное желание умереть

• Демонстративный- привлечь к себе внимание

• Скрытый суицид- экстремальное хобби

• Аффективный – неожиданный суицид.

Стадии суицидального поведения.

• Пресуицидальный

• Суицидальный

• Постсуицидальный

95 вопрос. Мотивы суицидального поведения. Причины, формирующие суицидальные намерения.

• Протест, месть

• Призыв

• Избегание-наказания и страдание

• Самонаказание- подросток совершил поступок, который он не может себе простить

• Отказ- истинное желание отказаться от жизни.

Многие исследователи, анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделили четыре основные причины самоубийства:

· изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);

· беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);

· безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);

· чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

96 вопрос. Способы преодоления стресса:

• Механизм псих. Защиты есть средство адаптации и разрешения псих. Конфликтов.

• Отрицание- когда травматическая реальность не воспринимается такой

• Вытеснение- негативные эмоции и образы вытесняются из сознании чел.,но остается бессознательное чувство тревоги

• Замещение происходит передача эмоц. Импульса с угрожающего объекта на менее угрожающего .

• Регресс – переход на более ранее ступень развития

• Компенсация- негативные эмоц.. в одной сфере компенсируются чувством удовольствии в другом

• Проекция- собственные желания и чувства, вызывающие дискомфорт приписываются другим людям

• Рационализация- это проведение аргументов в качестве оправдания собственных ошибок.

• Реактивное образования- неприемлемые импульсы реализуются на противоположные

• Сублимация- трансформация не приемлемых импульсов в приемлемую форму.

• Идентификация- принятие формы поведения другого человека.

Дистресс- отрицательное воздействие на организм

Эустресс-стресс позволяющий организму мобилизироваться почувствовать прилив сил помогающие работать на высоком уровне.

97 вопрос. Виды стрессовых расстройств. Формы проявления стресса (физиологические, психологические, интеллектуальные).

Виды стрессовых расстройств:

• Профессиональный стресс

• Эмоциональный стресс

• Физический

• Психологический стресс

• Операционный

• Посттравматический стресс, возникающий вследствие перенесенной травмы.

Формы проявления стресса:

1.Физиологический

• Повышенное или пониженное АД

• Приступы жара или озноба

• Тремер

• Появление мышечного гипертонуса

• Боли неопределенного характера(чаще всего головные боли, боли в спине и желудке)

• Головокружение

• Появление высыпания аллергического характера

• Нарушение или потеря сна, аппетита

2.Психологический

Эмоциональные симптомы:

• Раздражительность

• Участившиеся приступы гнева

• Беспокойство

• Повышенное нервное напряжение

• Недовольство собой

• Чувство одиночества

• Перекладывание ответственности

Поведенческие симптомы:

• Увеличение конфликта с людьми

• Увел. Ошибок при выполнении работы которая давалась хорошо

• Суетливость и ощущение хронической нехватки времени

• Усугубление вредных привычек

• Трудоголизм, полное погружение в рабочие проблемы

3.Интеллектуальтьные

• Проблемы с концентрации внимания

• Ухудшение памяти

• Постоянное и навязчивое возвращение к одной и той же мысли

• Трудности в принятии решений

98 вопрос. Виды кризисных состояний. Депрессия. Виды депрессии, признаки депрессивных расстройств.

Кризисное состояние (проблема)- это момент времени для принятия решения – поворотный пункт, важнейший момент.

Существуют два вида кризиса:

1. Жизненный кризис

2. Случайный кризис (обстоятельства)

К жизненным кризисамотносятся основные события в жизни человека (рождение, женитьба, замужество и т. д.). Они во многом предсказуемы. Но, даже в жизненных предсказуемых кризисах очень много кризисных стрессовых ситуаций.

Кризисы второго вида (случайные), напротив, непредсказуемы. Их нельзя предвидеть. Все эти события ведут к случайным кризисам или к кризисам обстоятельств.

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Виды депрессии:

 Реактивная депрессия - результат драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию.

 Эндогенная  - психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны.

По степени выраженности:   Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией и  Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель[19]  Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет.

депрессия депрессивное настроение (унылое или раздражительное) в течение всего дня

• выраженное снижение интереса ко всему (апатия)

• потеря аппетита или его резкое увеличение (особенно в вечерние часы)

• бессонница или повышенная сонливость

• отсутствие или снижение энергии почти каждый день

• наблюдаются нарушения мышления, памяти и внимания

• чувство собственной неполноценности или чрезмерной и неуместной вины

99 вопрос. Аддиктивное поведение: виды аддикции, основные признаки аддиктивной личности.

Аддиктивное поведение – это одна из форм так называемого разрушительного (деструктивного) поведения, при котором человек будто стремится убежать от окружающей реальности, фиксируя свое внимание на конкретных видах деятельности и предметах или изменяя собственное психоэмоциональное состояния путем употребления различных веществ, т.е. чрезмерная привязанность к чему-либо ( склонность, пагубная привычка)

Суть аддиктивного поведения заключается в том, что стремясь уйти от реальности, люди пытаются изменить свое психологическое состояние, что дает им иллюзию безопасности, восстановление равновесия.

Виды аддикции: по происхождению

1. химические – табакокурение, наркомания, токсикомания, злоупотребление спиртным;

2. нехимические – компьютерная зависимость, зависимость от интернета, видео- и азартных игр, трудоголизм, шопоголизм, сексуальная зависимость и т.п.;

3. нарушения пищевого поведения – аддиктивное голодание или переедание;

4. патологическая увлеченность каким-либо видом деятельности, приводящее к полному игнорированию или усугублению имеющихся жизненных трудностей – сектантство, религиозный фанатизм и т.п.

психологическая характеристика лиц с аддикцией:

сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, скрытый комплекс неполноценности, внешняя социабельность со стойким страхом эмоциональных контактов, стремление говорить неправду, стремление обвинять других, стремление уйти от ответственности в принятии решения, стереотипность, наличие тревожности, не адаптируется, жажда острых ощущений.

100 вопрос. Девиантное и деликвентное поведение. Характеристика и различия.

Девиатное – устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм принимающее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся социальной дезадаптацией.

Делинкветное – действия конкретной личности, отклоняющееся от установленных в даннгом обществе в данное время законов, угрожающих благополучию других людей, но не криминальные

 Девиантное поведение подразделяется на две большие категории. Во-первых, это поведение, отклоняющееся от норм психического здоровья, подразумевающее наличие явной или скрытой психопатологии. Во-вторых, это поведение антисоциальное, нарушающее какие-то социальные и культурные нормы, особенно правовые. Когда такие поступки сравнительно незначительны их называют правонарушениями, а когда серьёзны и наказываются в уголовном порядке – преступлениями. Соответственно говорят о делинквентном (противоправном) и криминальном (преступном) поведении.

101 вопрос. Исторические модели этического поведения медицинского работника. Принципы биомедицинской этики.

Принцип “не навреди” (модель Гиппократа)

Этот принцип был провозглашен Гиппократом и зафиксирован в его «Клятве». Обязательство «воздерживаться от причинения всякого вреда» стало со времен Гиппократа не только главным моральным принципом медицинской деятельности, но и моральным основанием модели взаимодействия медицинских работников с пациентами, их родственниками, своими коллегами и учителями. Принцип “делай добро” (модель Парацельса)

Модель Парацельса» - это такая форма взаимодействия медицинского работника с пациентом и его родственниками, в которой нравственные отношения между ними являются одним из главных элементов терапии. В модели Парацельса ведущее значение приобретает учет индивидуальных личностных особенностей пациента и установление доверительных отношений между врачом (и другими медицинскими работниками) и пациентом. Принцип “соблюдения долга” (деонтологическая модель)

Вошел в медицинскую этику вместе с учением о профессиональном долге медицинских работников. Согласно этому принципу, медработник должен строго выполнять предписанные медицинской этикой нормы и правила и в соответствии с ними свои профессиональные обязанности. Требования профессионального долга неукоснительны для исполнения.В соответствии с этим принципом для медицинского работника становится профессиональным долгом следование принципам «не навреди», «твори добро» и другим этическим принципам и нормам. 

Принцип “уважения прав и достоинства человека” (биоэтика)

Уважение прав и достоинств личности пациента проявляется в следовании четырем этическим правилам: справедливости, правдивости, конфиденциальности и информированного согласия. Правило правдивости требует сообщения полной и достоверной информации как медицинским работником пациенту, так и пациентом медицинскому работнику.Добровольное информированное согласие означает, что пациент получил полную, достоверную информацию о состоянии своего здоровья, предполагаемом медицинском вмешательстве, рисках причинения ему вреда, альтернативных методах лечения в доступной для него форме, и на основе этой информации дал добровольное согласие на проведение планируемого медицинского вмешательства.

102 вопрос. Синдром эмоционального выгорания. Профилактика синдрома. Факторы приводящие к СЭВ.

СЭВ - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ. К профессиональным факторам риска относят "помогающие", альтруистические профессии (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители). Весьма предрасполагает к выгоранию работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями.). В последнее время синдром выгорания выявляется и у специалистов, для которых контакт с людьми вообще не характерен (программисты).Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания -- личностный, ролевой и организационный.Личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не влияют на эмоциональное выгорание. Но у женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом.Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания -- дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель -- подчиненный», так и между коллегами.

103 вопрос. Виды смерти: социальная, биологическая, психологическая. Психологический уход за умирающим.

Смерть — прекращение, полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма. В медицине изучением смерти занимается танатология.

 Социальная смерть – когда происходит частичная смерть мозга и угасают высшие психические функции. Человек при этом может лишь дышать и гонять кровь по своим сосудам

Биологическая смерть – имеет свои признаки, по которым можно определить – нужна ли данному человеку реанимация или нет.

Психологическая смерть – человек биологически и физиологически человек здоров, но душевно нет. Чувство равнодушия ко всему.

Психологический уход: 1. Внушить надежду на выздоровление или хотя бы на частичное улучшение состояния. Не лишать надежды и не переубеждать больного в случае если отрицание является основным механизмом защиты. 2. Некоторое время побыть с пациентом после сообщения ему информации о состоянии или диагнозе после которого он может испытать сильный психологический шок. Побудить задавать вопросы и давать правильные ответы. 3. С умирающим больным важно продолжать выполнение назначений, спрашивать больного о самочувствии, отмечая каждые ,пусть даже незначительные, улучшения самочувствия, выслушивать жалобы, стараться облегчить его « уход» , не оставлять пациента наедине со смертью. 4. Дать почувствовать пациенту его ценность для семьи и друзей, обеспечить выполнение его желаний. 5. Облегчить боль и страдания пациента. 6. При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала.

104 вопрос. Понятие психологическая защита. Виды психологической защиты.

Психологическая защита – средства адаптации и разрешения психологических конфликтов.

Виды:

1. Отрицание (травматическая реальность не воспринимается таковой) – человек не хочет осознавать опасные влияния(диагноз серьезных заболеваний)

2. Вытеснение (негативные эмоции и образы вытесняются из сознания человека, но остается бессознательное чувство тревоги) – факт сексуального насилия (например)

3. Замещение (происходит передача эмоционального импульса с угрожающего объекта на менее угрожающий)- старший брат обижает младшего, а тот в свою очередь выпускает агрессию на тех, кто не сможет ему ответить

4. Регресс (переход к более ранней степени развития) – с появлением нового ребенка старший начинает сосать соску

5. Компенсация (негативные эмоции в одной сфере компенсируются чувством удовлетворения в другой) – нет детей, но есть успех в карьере

6. Проекция (собственные желания и чувства, вызывающие дискомфорт приписываются другим людям) – бред ревности

7. Рационализация (проведение аргументов в качестве оправдания собственных ошибок) –позволяет сохранить самооценку и оправдаться в глазах окружающих (я курю , но в любой момент могу бросить)

8. Реактивное образование (неприемлемые импульсы нейтрализуются на противоположное) – любовь может оказаться агрессией

9. Сублимация (трансформация неприемлемых импульсов в приемлемую форму) – агрессия к противнику ведет к победе над ним в спорте

10. Идентификация (принятие формы поведения другого человека) – полное подражание кумирам

105 вопрос. Копинг-стратегии и психологические защиты. как способы преодоления стресса. Стрессоры – виды.

Стрессор – фактор, вызывающий стресс.

Виды стрессоров :

- физические и химические

- эмоциональные

По времени воздействия – кратковременные и долговременные

Копинг-стратегии - это способы психологической деятельности и поведения, вырабатываемые сознательно и направленные на преодоление стрессовой ситуации.

Классификация копинг-стратегий:

Ориентация на проблему: активное влияние на проблему, уход или бегство от проблемы, пассивное переживание.

Ориентация на стремление узнать проблему: поиск информации о проблеме, вытеснение информации из сознания.

Ориентация на оценку: переоценка событий, переосмысление событий, изменение цели в жизни.

Копинг-стратегии формируются в сознании, действуют на восстановление отношений, разворачиваются последовательно.

Различают три типа копинг-механизмов: в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. 1. Когнитивные копинг-механизмы - это, к примеру, переключение мыслей на что-то другое, чем болезненное самочувствие, то есть принятие болезни как чего-то неизбежного, диссимуляция болезни, ее игнорирование, подшучивание над ней и т.д.

2. Эмоциональные копинг-механизмы - это, например, покорность, плач, самообвинение, возложение вины за болезнь на себя и др.

3. Поведенческие копинг-механизмы – это, в частности, уход в работу, забота о других, отвлекающее от тягостных проблем исполнение каких-то желаний (доставляющие удовольствие покупки, развлечения, путешествия и т.п.), активное сотрудничество с врачом и др

106 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие. С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Ответ.

Эгоцентрический тип больного зачастую устраивает истерики и скандалы, так же любит привлекать к себе внимание.

 характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Обычно такие пациенты еще до болезни имели истерические черты характера, которые усиливают заболевание. Следует четко определить «кто кого лечит», не допускать командования собой. Далеко не все прихоти больного нужно исполнять. В работе с эгоцентрическими пациентами в равной степени нужны как терпимость, так и твердость. Отношения нужно строить официально, по типу «взрослый - взрослый». Члены семьи тоже должны быть осведомлены о личностных особенностях пациента и не позволять проявляться излишней его требовательности и эгоизму. Необходимо прийти с человеком, который выше вас (глав врач, зам глав врача).

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- я оповещаю вас, о необходимости проведения операции. Через два дня. Нам нужно ваше соглашение.

Проблемы, которые могут возникнуть при беседе: обвинение в пренебрежении им, оскорбления

107 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга).Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным эйфорического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

С таким пациентом стоит говорить спокойно, нужно найти что-то или кого-то, ради чего этот человек хотел бы жить, и пошел бы на операцию.

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- я оповещаю вас, о необходимости проведения операции. Через два дня. Нам нужно ваше соглашение.

Проблемы, которые могут возникнуть при беседе: полное отрицание болезни, нежелание делать операцию вообще.

108 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга).Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным апатического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Эти пациенты не видят смысла в жизни и в лечении. Разговаривая с такими больными, следует найти опору или якорь, благодаря которому пациент захочет лечиться (может у него есть дети, или невыполненная мечта). Лечение нужно постоянно контролировать, а также опираться на поддержку семьи.

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- я оповещаю вас, о необходимости проведения операции. Через два дня. Нам нужно ваше соглашение.

Проблемы, которые могут возникнуть при беседе: нет смысла в лечении, отказ от каких-либо процедур.

109 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга).Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным эгоцентрического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Точно такой же как 106

110 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным меланхолического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

При работе с такими пациентами их надо чаще похваливать за отдельные достижения, успехи в лечении, побольше беседовать с ними. При отсутствии времени на беседу, просто заглянуть в палату, ободряюще улыбнуться именно ему. «Материнская » методика общения больше всего подходит таким пациентам.

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- сказать, какой он молодец что лечиться, какой он смелый и целеустремленный. Похвалить за то что он не сдается.

- Сообщить о предстоящей операции.

Проблемы, которые могут возникнуть при беседе: нежелание лечиться

111 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным анозогнозического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами. С такими пациентами стоит вести разговор четко и по делу, уверенным голосом. Нужно ставить его перед фактом. (я врач, вот анализы, они показывают наличие проблем, нужно делать операцию и точка)

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

-пришли ваши анализы, и они не очень хорошие

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- я оповещаю вас, о необходимости проведения операции. Через два дня. Нам нужно ваше соглашение.

Проблемы, которые могут возникнуть при беседе: отрицание болезни, нежелание проводить операцию

112 вопрос. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным ипохондрического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур)

Пациенту и его семье дается адекватная рациональная информация о заболевании и лечении. Семью нужно настроить на то, что пациент может надоедать им своими бесконечными жалобами. Медицинские работники и пациенты ипохондрического типа «обречены» на взаимное многолетнее сотрудничество. Таким больным никогда не станет «хорошо», поэтому он продолжает обращаться к врачам.

Нужно проявлять терпимость, хотя в некоторых случаях приходится сказать: « на сегодняшний день вам не нужно больше обращаться к врачу, вы здоровы». В отдельных случаях помогают рекомендации о смене образа жизни, заняться каким – либо хобби, посещать клубы по интересам и т.д. Если больной примет это к сведению, то у него будет меньше времени «прислушиваться» к себе и находить новые многочисленные симптомы.

Не нужно идти у него на поводу.

-Добрый день

-Меня зовут ….. я ….

-спросить о самочувствии больного

- узнать, почему он не хочет оперироваться у хирурга женщины

- заверить что это лучший хирург в городе

- Сообщить, что было принято решение об операции, так как это лучший выход (принимали решение несколько лучших врачей) Сказать, что за 1 раз можно вылечить лишь 1 проблему.

- убедить пациента, что вы к нему очень внимательны.

ВОПРОС 113. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным неврастенического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

ОТВЕТ

Неврастенический тип характеризуется поведением типа «раздражительной слабости». Отмечаются вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Не умеет и не желает терпеть боль, нетерпелив в обследовании и лечении

• Поздороваться

• Представиться

• спросить как он себя чувствует

• Выяснить почему он не хочет хирурга женщину

• Сказать, что это лучший хирург в больнице

• ( они не любят болеть) Сказать, что поиск нового хирурга может занять большое кол во времени, а с этим он быстрее выздоровит, и избавиться от мучительных болей,

2, Агрессивность, вспышки гнева, необходимо успокоить его.

ВОПРОС 114. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным тревожного типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

ОТВЕТ

Тревожный тип постоянно все перепроверяет, много знает, о своей болезни, очень тревожный, не доверяет одному врачу.

• Поздороваться

• Представится

• Спросить как он себя чувствует

• Сказать, ему что это лучший врач, если это не поможет, сказать, что был собран консилиум врачей и все решили, что только этот хирург сможет справиться с его операцией на все 100 т. к является лучшим. Его просьба была услышана, но только этот хирург все сделает хорошо

2. Не доверят одному врачу

Вопрос 115. . Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным паранойяльного типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Ответ

Паранойяльный тип (бредоподобный) - характеризуется тем, что у пациента присутствует уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения лечения, побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Этот тип возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

Для начала нужно поговорить с родственниками, выяснить кому он доверяет, обьяснить, этому человеку, что хирург один из лучших после чего нужно взять этого человека с собой на разговор с пациентом, чтобы тот понял, что мед персонал его не обманывает

!2Трудность ( НЕ ДОВЕРИЕ К МЕД. ПЕРСОНАЛУ)

Вопрос 116. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным обсессивно - фобического типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

Ответ:

Обсессивио-фобический тип - характеризуется тревожной мнительностью (навязчивые нереальные опасения маловероятных осложнений болезни, неудач лечения). Воображаемые опасности волнуют пациента более, чем реальные. Защитой от тревог становятся приметы и ритуалы, которые направлены на защиту от навязчивых страхов .

• Поздороваться, представиться.

• Для этих людей характерно, то что они очень любят все перепроверять ( АНАЛИЗЫ И ТД) с ними необходимо вести диалог таким образом, чтобы убедить его на его же данных, т.е если он говорит, что у него плохиеанализы и тд, нужно сказать, что они хорошие ибо их проверили несколько раз прежде поставить заключение, если этот человек верит в гороскопы, можно с ним начать дискутировать на эту тему

ВОПРОС 117. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.

Как бы вы построили беседу с больным сенситивного типа отношения к болезни?С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

ОТВЕТ

Сенситивный тип характеризуется чрезмерной ранимостью, озабоченностью возможными неблагоприятными впечатлениями, которые на окружающих могут произвести сведения о болезни. У больных такого типа существуют опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с больным. Они боятся стать из-за болезни для близких обузой и страшатся неблагожелательного отношения с их стороны. Им присущи колебания настроения, связанные главным образом с меж-личностнымии контактами.

• Поздороваться, представиться

• Для ведения диалога нужно взять с собой кого то главного из врачей поскольку для людей с сенситивным типом характерно большое уважение к врачам, когда он увидит, что к нему пришел человек с таким статусом, он согласиться с условиями операции.

ВОПРОС 118. Больной не хочет оперироваться у одного хирурга (женщины средних лет), а хочет у другого (любого мужчины-хирурга). Необходимо получить информационное согласие.Как бы вы построили беседу с больным эргопатического типа отношения к болезни?

С какими трудностями вы можете столкнуться проанализируйте.

ОТВЕТ

Эргопатический “Уход от болезни в работу”. Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.

1. Поздороваться, перепроверяется

• Поскольку для пациента важна его работа, и его статус на работе, нужно ему сказать о том, что есть только один свободный хирург, а другого нужно ждать очень много времени, а если он согласиться на хирурга женщину, тогда он сможет быстрее приступить к работу на много быстрее.

ВОПРОС 119. Вновь поступивший пациент стоит у поста медсестры. Постовая медсестра проходит мимо и говорит: «Вы новенький? Идите в палату!». Пациент хотел задать вопрос, но медсестра оборвала его: «Сейчас мне некогда. Я замещаю процедурную медсестру. Все вопросы потом».

Разработайте алгоритм (правильную последовательность) действий медсестры при знакомстве с пациентом. Обоснуйте ответ.

Ответ.

Первое впечатление производит сильный эффект и создаёт мнение о Вас. Поэтому хорошим началом будет тёплое приветствие, милая улыбка. Даже если в отделении много других дел, пациент должен ясно чувствовать доброе и искреннее расположение.

Алгоритм знакомства с пациентом:

• посмотрите пациенту в лицо, улыбнитесь, тепло поприветствуйте пациента;

• представьтесь, назовите своё имя и должность;

• спросите имя пациента;

• объясните ситуацию в отделении и роль, которую Вы будете выполнять в процессе лечения;

• ознакомьте с пациентом и лечебно-охранительным режимом;

• проводите пациента до палаты, укажите на его койку;

• проверьте, всё ли в порядке на его кровати, тумбочке, в палате;

• представьте пациента его соседям по палате.

120 вопрос. В отделении, где Вы работаете, находится пациент с нарушением слуха. Вам необходимо объяснить пациенту, что завтра утром ему будет необходимо сдать кровь на биохимическое исследование. Как необходимо действовать медсестре при общении с данным пациентом?

Зайти в палату, поздороваться с пациентом, представиться. Нужно пригласить пациента к себе в кабинет, выключить телевизор или радио, чтобы пациент мог лучше вас слышать, объяснить ему, что нужно сдать кровь на биохимическое исследование. Расстояние между вами и пациентом должно быть близким, объясняя нужно смотреть на пациента, а не записывать что то и тд. Нельзя кричать, тем более, при других пациентах или работниках стационара. Удостовериться, что он вас понял, при необходимости повторить.

121 вопрос. Вы работаете медсестрой в гастроэнтерологическом отделении. К Вам поступил пациент с нарушением зрения. Вам необходимо сопроводить его на ультразвуковое исследование. Каков алгоритм Ваших действий? Обоснуйте ответ.

Ответ: Зайти в палату, поздороваться с пациентом, представиться. Подойти к пациенту, взять его за руку. Подробно объяснить цель исследования, подготовку к нему. Убедиться, что пациент правильно вас понял. Сопроводить пациента в кабинет, предупреждая о препятствиях. Если понадобится ваша помощь при исследовании пациенту, окажите. После проводить пациента в палату, до его кровати. Убедиться, что он сориентировался в обстановке.

122 вопрос. В урологическое отделение поступила больная с сильными болями. Эмоциональное состояние больной сильно угнетённое. Она ни с кем не хочет общаться. Как добиться наиболее эффективного общения с пациенткой?

 Зайти в палату, поздороваться, представиться пациентке. Создать спокойную атмосферу. Добиться доверительного отношения с пациенткой. Уметь слушать, четко формулировать вопросы. Не следует успокаивать и говорить, что ее быстро выпишут, т к это может вызвать недоверие у пациентки. Рядом часто находиться не нужно, т к это может усугубить состояние больной.

123 вопрос. В отделении, где Вы работаете, находится пациент с аддиктивными склонностями. Он неоднократно предлагает вам деньги для получения некоторых лекарственных препаратов. Как необходимо действовать медсестре при общении с данным пациентом?

Ответ:

Медсестра не должна принимать деньги от пациента, объяснив свое действие тем, что у него лекарственная зависимость (навязчивое желание употреблять лек. препараты, страх перед прекращением приема препаратов, потеря контроля), нужно объяснить ему, что прием любого лекарства должен проходить под контролем лечащего врача, нельзя себе самому назначать какие либо препараты и что дозировка препаратов выверяется исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, его состояния. Так же, нужно сказать заведующему, предупредить всех медсестер, смотреть, чтобы ему в отделение ничего не принесли, следить, чтобы таблетки принимал, не прятал, у других не отнимал. Если будет настойчив, сказать, что я не торгую лекарственными препаратами, не владею информацией, ничего не знаю

124 вопрос. В отделении, где Вы работаете, находится пациентка пережившая ситуацию физического насилия. Как необходимо действовать медсестре при общении с данной пациенткой?

126 вопрос. На первой ознакомительной встрече врач начал беседу с обсуждения отрицательных черт пациента, стал настаивать на своей руководящей позиции в общении. В результате пациент потерял интерес к разговору, закрылся в себе. На повторный прием не пришел.

Определите стадию установления доверительных отношений.

Какую ошибку допустил врач?

Какова должна быть его тактика на этой стадии?

1) Это первая стадия общения - накопление согласия. 2) Ошибка врача в том, что он сразу начал с обсуждения отрицательных качеств пациента. Пациент имеет определенные ожидания относительно того, как будет действовать врач, он соответствующим образом подготавливается к общению с ним, "выстраивает" барьеры возможным воздействиям, повышает контроль за своими высказываниями. Настороженность, боязнь раскрыть свои слабые места, подвергнуться осуждению препятствуют установлению контакта. 3) Врач должен нейтрализовать негативные установки пациента и постараться усилить действия побуждений, способствующих общению и сближению. Наиболее целесообразно начинать общение с обсуждения нейтральной и достаточно актуальной темы - той, о которой все говорят (о погоде, спортивных состязаниях, новых фильмах). Беседа должна протекать легко, свободно, без напряжения. При постановке вопросов не следует настаивать на ответах, нецелесообразно задавать вопросы, на которые собеседник даст отрицательный ответ.

127 вопрос. Врач внимательно и терпеливо выслушивает пациента, сопровождает его рассказ кивком головы. Дает ему возможность обсудить причины и возможные последствия болезни, свою будущую жизнь. Когда рассказ больного прерывается, врач просит "Пожалуйста, продолжайте", "Расскажите подробнее".

О каком компоненте доверительного общения идет речь?

Какие еще компоненты вы знаете?

1) Поведение врача во время беседы проявляет понимание, что дает больному уверенность, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. 2) Кроме понимания доверительное общение врача и больного включает в себя поддержку, уважение, сочувствие.

128 вопрос. Врач после осмотра больной с язвенным блефоритом сказал ей: «Я назначаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет, а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать». Больная впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю жизнь.О каком влиянии врача на больную идет речь?

Дайте определение этого влияния.

Ответ:

Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.

129 вопрос. В отделении, где Вы работаете, находится пациент, который очень грубит среднему медперсоналу. Как необходимо действовать медсестре при общении с данным пациентом?

Ответ:

М/с должна располагать пациента своим внешним видом, разговаривать с ним тихо спокойно, ни в коем случае не называть его больно, а по имени отчеству, улыбаться, создать комфортные условия. Разговор с пациентом начинают с подчеркивания его достоинств и положительных достижений в устранении проблемы со здоровьем. Нежелательно начинать беседу со сложной для пациента темы. К наиболее волнующим и щепетильным вопросам подходят постепенно. Терпеливо и внимательно выслушивают проблемы пациента. Следует, уточняя подробности, поддерживать разговор в нужном направлении. Это приводит к удовлетворению одной из самых важных потребностей любого человека — потребности в самоутверждении, что ведет к образованию положительных эмоций и создает доверительное отношение пациента. Сделать комплимент, беседу нужно вести в зависимости от возраста пациента, его желаний и т.д., ни в коем случае не употреблять в разговоре с ним мед, терминов, если он вас понял, то на этом можно закончить разговор.

130 вопрос. В отделении, где Вы работаете, находится пациент ребенок из неблагополучной семьи. Он неоднократно предлагает нарушает дисциплину, были попытки ухода домой. Как необходимо действовать медсестре при общении с данным пациентом?

Ответ:

Надо сделать его своим помощником. Организовать, занять, после чего сказать спасибо, если курит провести профилактическую беседу.

ЛЕ