3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

По скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, увеличение СОЭ, снижение количества эритроцитов, снижение цветного показателя и снижение гемоглобина.

4. Дифференциальный диагноз:

При остром болевом синдроме в аноректальной области проводится:

острого геморроя с острой анальной трещиной, острым парапроктитом, злокачественной опухолью прямой кишки, острой непроходимостью кишечника, посторонним телом прямой кишки;

острой анальной трещины с острым геморроем, острым парапроктитом, злокачественной опухолью прямой кишки, острой непроходимостью кишечника, посторонним телом прямой кишки;

острого парапроктита с острым геморроем, острой анальной трещиной, злокачественной опухолью прямой кишки, острой непроходимостью кишечника, посторонним телом прямой кишки;

воспаление эпителиальных копчиковых ходов с травматическим повреждением копчика или крестца, обострением кокцигодинита.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнения - на основании клинико-статистической классификации.

6. Организационно- лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Возможность применения специальной диеты, холода, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, лекарственных препаратов (мазь Безорнил, Постеризан-форте, Ауробин, капсулы Детралекс, Цикло- 3 форт, Флебодиа, Венолан), оперативных вмешательств.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к острому болевому синдрому в аноректальной области?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым болевым синдромом в аноректальной области?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым болевым синдромом в аноректальной области?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым болевым синдромом в аноректальной области?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым болевым синдромом в аноректальной области?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение острого болевого синдрома в аноректальной области?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре перианального участка больного?

9. Почему возможно возникновение отека кожи возле заднего прохода и ягодиц?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации кожи возле заднего прохода и ягодиц больного?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением

на острый геморрой?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую анальную трещину?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый парапроктит?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на воспаление эпителиального

копчикового хода?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при остром болевом синдроме в аноректальной области?

17. По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым геморроем, острой анальной трещиной, острым парапроктитом, воспалением

эпителиальных копчиковых ходов?

Литература

Базовая:

1.Хирургия. Том ІІ. Учебник за ред. Я.С. Березницкого, М.П. Захараша, В.Г. Мишалова.- Днепропетровск, Днепр-VAL, 2007.

2.Материал лекции.

Дополнительная:

1.Арегви М.Е., Саккиер Дж. (ред.). Малоинвазивная колопроктология. Г., Медицина, 1999.

2.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоровье, 1998.

3.Унифицированы клинико-статистические классификации болезней органов пищеварения. Ведомственная инструкция. Дзяк Г.В., Березницкий Я.С., Филипов Ю.О. из пел.- Киев, Днепр-VAL

2004.

4.Методика курации и схема написания учебной истории болезни (медицинской карты стационарного больного). Симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях. Учебно-методическое пособие. Березницкий Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Днепропетровск, Антиколостома, 2004.

5.Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепро-

ходного канала. М.: «Мед», 1994

6.Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по проктологии. Г., Медпрактика, 2001.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

промежуточного контроля знаний по теме

“Синдром острой боли в прямой кишке, анальном канале и перианальной области”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Письменное решение в домашних условиях клинического задания

Формы промежуточного контроля знаний и умений:

1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который выучили.

2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:

- предварительный диагноз

- диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)

- дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае

- клинический диагноз

- лечебную программу

3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.

Образец алгоритма письменного решения ситуативного клинического задания смотри на стр. 27-29.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 14. Синдром выпадения прямой кишки:

“ Выпадение прямой кишки и геморрой хронический 3-4 ст. ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Неотложная абдоминальная хирургия и проктология.

Содержательный модуль 2. Хирургическая гастроэнтерология и проктология.

Учебный элемент 14. Выпадение прямой кишки и геморрой хронический 3-4 ст.

Определение: Синдром выпадения прямой кишки возникает в результате патологической слабости мышечного аппарата прямой кишки, промежности и тазового дна при повышении внутрибрюшинного и внутрикишечного давления на фоне травматических повреждений, хронических и острых заболеваний, старческого возраста, и приводит к выпадению, как слизистой оболочки, так и всех прослоек прямой кишки и геморроидальных узлов наружу.

Патологическая реакция сосудов тазового дна на постоянную задержку в них крови будет вызывать хронический застой крови в геморроидальных сплетениях анального канала и заднепроходного отверстия с явлениями дискомфорта, выпадения узлов, боли и выделения крови, что требует хирургического вмешательства после срочной консультации хирурга и проктолога.

Наиболее частыми причинами синдрома выпадения прямой кишки бывают выпадение прямой кишки и геморрой хронический 3-4 ст.

Учебный элемент:

1. Выпадение прямой кишки – это острое или хронический патологическое состояние, которое характеризуется выпадением как слизистой оболочки, так и всех прослоек прямой кишки наружу.

2. Геморрой хронический 3-4 ст. - это хронические застойные патологические изменения с расширением геморроидальных сплетений заднего прохода и прямой кишки, что вызывают выпадение узлов

наружу, дискомфорт в участке ануса.

Конечные цели учебы за учебным элементом:

1.Формирование предварительного диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистична классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Выпадение прямой кишки и геморрой хронический 3-4 ст., который относится к синдрому выпадения прямой кишки.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний по 30 тестовым задачам)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

- обоснование предварительного диагноза

- определение диагностической программы и анализ полученных данных

- проведение дифференциальной диагностики

- формирование клинического диагноза

- определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

- исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом

- ректороманоскопия